针灸治疗血管神经性头痛50例临床分析
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血管神经性头痛是门诊的常见病、多发病，在我国发病率达1%左右。目前一致认为，血管神经性头痛是一种不稳定的三叉神经血管反射，疼痛控制通路的节段性缺陷，导致大脑皮层血流量减少、血管更加扩张、水肿及神经原性炎症改变，血管神经性头痛在发作期出现明显的血小板聚集现象。颅内血管痉挛，导致血流障碍，局部血流减少，出现脑供血不足性头痛。其中顽固性者病程长，治疗棘手，往往单一性治疗疗效较差。笔者近年来根据中医辨证和经络辨证采用针灸治疗血管神经性头痛，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组50例，男25例，女25例；年龄19～56岁，平均33岁，病程20天～26年，平均9年。
1.2辨证分型 (1)外感风邪：头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧。(2)肝阳上亢：头胀痛而眩，夜寐不宁，心烦易怒，或兼胁痛，面赤口苦，苔薄黄，脉弦有力。(3)痰浊头痛：头痛昏蒙沉重，胸脘满闷，甚则呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。(4)瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。(5)肝血不足：头痛而晕，两目干涩，面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱或虚涩。(6)肾虚头痛：头脑空痛，兼眩晕耳鸣，腰酸神疲，遗精带下，舌红少苔，脉沉细无力。
1.3治疗方法
1.3.1 循经取穴依据病部近取与循经远取相配的原则。以颞部疼痛为主，多取少阳经穴位，局部选丝竹空、率谷、太阳、风池、悬颅，远端配外关、阳辅。以额部疼痛为主，多取阳明经穴，局部选印堂、阳白、攒竹、头维，远端配曲池、合谷。以枕部疼痛为主，多取太阳经穴，局部选风池、风府、玉枕、天柱，远端配后溪、腕骨、昆仑。以巅顶疼痛为主，多取厥阴经穴，局部选百会、四神聪，远端配太冲、内关、涌泉。
1.3.2 辨证取穴外感风邪加列缺、合谷;肝阳上亢加太冲、行间、阳陵泉;风痰上扰加上丰隆、阴陵泉;瘀血头痛加血海、三阴交、膈俞;肝血不足加肝俞、脾俞、三阴交、足三里;肾虚头痛加肾俞、悬钟、太溪。
1.3.3操作方法患者取坐位或卧位。根据疼痛部位和辨证分型选好要取穴位，常规消毒后，取毫针快速刺入穴位皮肤，头部穴位用捻转补泻手法，四肢穴位用提插捻转补泻手法，实证用泻法，虚证用补法，每隔10min行针1次，疼痛程度较轻，发作次数较少者，留针20min;疼痛程度较重，发作次数频繁者，留针30min，每日治疗1次，10天为1个疗程，休息2天后再行第2个疗程。
2结果
2.1疗效标准 治愈：经治疗后症状完全消失，随访1年以上未复发;显效：经治疗后症状基本消失，1年内偶有复发;有效：经治疗后症状减轻，1年内发作次数减少;无效：经治疗后症状减轻不明显，治疗2个疗程仍有发作。
2.2结果本组50例，治愈45例，占90%；好转3例，占6%；无效2例，占4%；总有效率96%。
3讨论
血管神经性头痛在祖国医学中属“头风病”范畴，血管神经性头痛病因较为复杂，其发病与血管本身因素和血小板聚集释放5-羟色胺、血粘度、精神与神经调节等有关。是由于颅外血管扩张，颈项部、头部肌肉的持久收缩和相应动脉的扩张而产生头痛。《灵枢•九针十二原》曰：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治之也”。也就是说，针灸治病应当严格按照中医诊察疾病的方法进行辨证论治。列缺为肺经络穴，合谷为大肠经原穴，两穴相配可疏风合营，善治外感头痛;太冲、行间分别为肝经原穴和肝经荥穴、阳陵泉为胆经合穴，三穴配合可疏肝利胆，潜阳降逆，行气止痛;丰隆为胃经络穴亦为祛痰要穴，阴陵泉为脾经合穴善利湿，两穴相配可祛湿化痰降浊;脾经三阴交、血海善治血症，膈俞为八会穴之血会，泻之可起到活血化瘀通络止痛之功;肝藏血，脾统血，补肝、脾之背腧穴及强壮要穴足三里可起到补血生血养血之功效;补肾经原穴太溪，肾之背腧穴及八会穴之髓会绝骨达到补肾益髓之目的。《灵枢•经脉》篇指出：“经脉所过，主治所及”。针灸治疗本病需辨明头痛所涉及的经络，如少阳经头痛多在头两侧，阳明经头痛多在前额、眉棱骨处，太阳经头痛多在后枕部连项，厥阴经头痛多在颠顶部。处方选穴应根据辨证分型和疼痛部位两方面相结合确立相应的法则，选用有效的穴位进行针刺治疗。方中除了针刺头部局部穴位，如太阳、风池、百会等主穴可诱发血管扩张，改善微循环，促进脑组织供氧，缓解肌肉痉挛，达到镇痛作用，同时循经远取配合身体四肢其他腧穴，旨在激发体内经气，疏通经络气血，使气至病所，含“通则不痛”之意。如少阳经的外关、阳明经的合谷、太阳经的后溪均为治头痛之要穴。结合以上诸法，使局部淤积的经气得以疏通，血管的舒缩功能得以调整，颅内外血液循环得到改善，使气血更加流畅，筋络舒展，头痛自愈。
血管神经性头痛的发作常与不规则的生活方式有关，因此必须合理安排患者的工作与休息，不宜过度劳累，避免焦虑、情绪紧张，避免强光、噪音以及不合理用药等诱发因素方能取得满意的疗效。