程氏止嗽散的临床应用

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患者，女，53岁，下岗工人，2007年3月29日初诊。

外出回家后洗澡受凉，自觉畏寒怕冷，头胀头痛，四肢无力，自服生姜茶后，稍有减轻。翌日，咽痒咳嗽，咳痰量少，时过数日，咳嗽不瘥，即来我处就疹。症见：面色苍黄，精神不振，时时干咳，怕冷，纳差口淡，脉濡细，舌淡苔薄白。证属祛除表邪，肺气失宣，治宜清肺疏表，利咽止咳，方选程氏止嗽散加味。荆芥5g，百部10g，桔梗6g，白前10g，炙紫菀10g，炙款冬10g，陈皮5g，炙甘草5g，服3剂。药后咳嗽、咽痒明显减轻，即以前方去荆芥，加防风5g，黄芪30g，白术10g，7剂以善后调治。7天后告之，已无咳嗽。

学生　所用止嗽散本是散剂，散者散也，有发散解表之用，而现常制成汤剂应用，其效果会怎样呢?

老师　散者散也，确有解表发散之用。组方上有解表散寒之荆芥，应该用散剂为妥，而且程氏原来也是以散剂行世，故名止嗽散。改为汤剂之后，其临床效果并不亚于散剂，而且还胜于散剂，即中医所谓汤者荡也!有荡涤外邪之意，比散剂更猛烈更迅速，所以凡外感风寒之邪，即宜速祛其邪，用汤剂药简效宏。

学生　程氏《医学心悟・咳嗽》所载止嗽散：“治诸般咳嗽。桔梗(炒)、荆芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)各2斤，甘草(炒)12两，陈皮(水洗去白)1斤。共为末，每剂3钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。”那么，现在用此方时，如何调整药量呢?

老师　程氏所载的比例和操作方法当今仍适用，若要制散应用即可照法选用。其中有关剂量作如下说明：2斤即现在1kg，12两即按旧制16两为1市斤计，即现在375g。3钱(即1钱为3.125g)约为现在10g。

学生　止嗽散可治“诸般咳嗽”。是否所有咳嗽都可用此方，如何应用此方，请老师详释之。

老师　要用止嗽散治“诸般咳嗽”关键是随症加减，辨证用方。若单用此方，主要用于风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而轻微咳嗽者。风寒感冒初起在1～3天内，有咳嗽者。一般咳嗽有5个症状特点：一咽痒，二干咳，三痰少而自，四无气喘，五微畏风寒。其治疗机制，宣散寒邪，清肺止咳，清咽利喉。其治疗要法，初治必须散邪，又不可过散，不散则邪不除，过散则肺气必虚。遣方用药宜温润和平，不寒不热，既无攻击过当，又可启门逐寇，故客邪易散，肺气安宁，咳嗽得止。

若要治疗诸般咳嗽，应在止嗽散基础上，加减应用。在程氏书中记载：肺虚，宜调和肺气，兼用人参胡桃汤(人参、胡桃、生姜)；脾虚，汗多食少，兼用五味异功散加桔梗(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、桔梗)；暑伤肺气，口渴、心烦、尿赤者，宜加黄连、黄芩、花粉；湿胜痰多者，宜加半夏、茯苓、桑白皮、生姜：燥火刑金，干咳无痰者，宜加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁；咳而唾血，宜加止血、凉血、活血之品，如荆芥炭、炒藕节、白及、丹皮炭之属。

我用止嗽散除遵行程氏之法外，主要用于慢性咳嗽，即一般所指的支气管炎及老慢支，尤宜用于感冒引起的咳嗽，初起即原方套用，基本用药不变，以散为汤。若咽痒甚者，加射干10g，牛蒡子10g，蝉衣5g；伴局部咽痛者，加野荞麦根30g，玄参10g；伴咽干而燥者，加北沙参10g，罗汉果10g。胖大海(代茶)；干咳无痰者，加天门冬、麦门冬各10g，天花粉10g，川贝母5g：痰少而白者，加生姜3～5片，或用干姜5g，茯苓10g；畏寒恶风者，加苏叶10g，生姜3片，夏日加香薷10g，六一散(包)10g。

学生　止嗽散是治疗喉源性咳嗽、感冒初起咳嗽的效方，但本方用药只7味，请老师释方，以揭其精髓。

老师　止嗽散组方思路十分清晰。一散寒解表：荆芥、白前；二利咽止咳：桔梗、甘草；三宣肺止咳：紫菀、百部、陈皮。病邪为风寒之邪，病位在肺(咽)。荆芥，祛风散寒，配白前宣肺止咳：陈皮、甘草健脾化痰，和胃化湿，以除生痰之源：桔梗、甘草利咽止咳，化咽喉之痰而止咽痒。方中7味药，不是重复叠加，而是一药双用或多用，如甘草与桔梗以利咽止咳，配陈皮以健脾止咳，与百部以润肺止咳。单味百部熬膏或配甘草、白蜜制成百部膏以疗各种慢性咳嗽。

学生　止嗽散为治咳嗽的首选方剂，是否其他的止咳方剂就不必去记呢?

老师　止嗽散含有多种止嗽方剂的含义和药法，我们要灵活变通，随症加减，不能死守一方，墨守成规而致“有方不如无方”的境地。