门诊536例患者药物咨询综合分析
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[摘要] 目的：开展药物咨询，能树立和提高患者合理用药的意识。方法：收集常州钟楼医院2005年6月～2006年7月间门诊药房咨询窗口记录536例，对询问人数进行年龄、药物类型及咨询内容的综合分析。结果： 45岁以上的中老年占78.0%，抗感受药物、心脑血管药物、降血糖药物、及支气管炎类药物等咨询人数最多，咨询的主要内容是药物的用法用量，不良反应，药物价格和名称等。结论： 通过与患者交流和沟通，能提高患者服药的依从性，提高药学服务质量。
[中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-108-02
门诊药房是医院服务窗口之一，药房药师每天须接待众多的病人，并遵照医生处方正确调配、快速地发药，遵照医生医嘱用简洁的语言在较短的时间内给患者进行用药交待，解答患者提出的用药疑问，为了满足患者合理用药的要求，适应医院药学工作模式由传统供应保障型向药学服务型转变，常州钟楼医院专门设立了咨询窗口，向患者宣传各种药物知识，包括药物的用途、适应证、药物服用方法、剂量及药物的副作用。并设板报介绍新药名称、规格和性质，使患者明了新药的性状及治疗目的。
1资料和方法
1.1资料
来源于常州钟楼医院2005年6月～2006年7月门诊药房咨询窗口记录共536例。
1．2方法
当面回答患者提出的问题，在了解患者病史、用药史及用药过敏史等相关内容的基础上，查阅药物说明书、及药物电脑咨询系统信息和相关内容。向患者宣传相应的药物常识，满足患者合理用药的需求，并对患者提出的有关药物咨询内容做好原始记录，定期对记录进行综合分析和总结。
2结果
2．1咨询患者年龄
咨询患者按年龄分类统计：20岁以下18例，占总人数的3.4%；20～44岁的100例占总人数的18.7%；45～60岁的202例，占总人数的37.7%；60岁以上216例，占总人数的40.3%。
2．2咨询药物类型
咨询患者提问按药物类型统计（表1）。
2．3咨询内容
咨询患者提问按内容统计（表2）。
3讨论
3．1咨询年龄
在536例咨询患者中45岁以下的中青年占总咨询人数的22.0%，咨询者大部分来自农村，他们主要咨询药物的名称和药物的用法。而45岁以上的中老年占总咨询人数的78.0%，许多中老年患者患有失眠症、高血压、高血脂、糖尿病、支气管炎等。他们需要长期服用药物，而多数药物对人的肝、肾功能有一定的损害，因此他们特别关注药物的性质，迫切需要得到药师的帮助来正确理解药物说明书，帮他们选择副作用低、疗效高的药物，保证用药安全、有效。
3．2咨询药物类型
从表1看，抗感染药物、心脑血管药物、降血糖药物和神经系统药物占总咨询人数的66%，门诊就医患者因感冒发热及各种感染都用抗感染药物来治疗，再加上目前医疗系统存在着一些不正常的用药现象，因此，抗感染药物被广泛使用甚至被滥用，这样不但给患者带来经济负担，也给他们的心理带来负面影响，特别是部分患者多科治疗，容易发生两种以上抗感染类药物的重复使用，造成用药的不合理，近年来，人们由于工作压力的增大，食物结构的改变，患失眠症、心脑血管疾病、糖尿病的人增多，而治疗这些疾病的药物品种多，合理选择使用成为患者关心的事，因此，他们急需得到医生的治疗和药师的指导。
3．3咨询药物内容
3．3．1药物的用法和用量患者最关心、概念却最模糊的是不知何时服药最为合适，药师应该正确理解和领会各科医师用药的意图和目的，根据药物的性质，及人体生物钟原理，正确指导患者选择最佳的服药时间，有些药物需晨起服用，如长效降血压药非洛地平（波依定）缓释片，5 mg/次/日；质子泵抑制药奥美拉唑胶囊，20 mg/次/日。药物的给药时间主要根据药物的半衰期而定，一些药物一日服二次，一些药物一日服三次，大多数药物是饭后半小时服用，而许多胃药是饭前服用，一些药物需临用时配置，如利福平眼药水，临用时需把药片溶解在溶液后再滴眼。还有许多老年病人不懂mg、ml的含义，药师需用通俗易懂的语言，一日几次几粒或一日几次几格给患者交待清楚，总之，药师需正确理解药物说明书，正确理解处方医生的医嘱，给患者满意的用药指导。
3．3．2药物的不良反应药物不良反应已引起患者的普遍重视，在咨询中遇到此类提问达15.9%，现在随着社会物质的丰富，人民生活水平的提高，人们越来越重视身体的保健、寿命的延长，服用药物时都仔细阅读药物说明书，稍有疑虑就不敢服药，前来咨询，如有的患者分别对胺碘酮和心得安片药物说明书上标明的不良反应心存疑虑，药师碰到这种情况一方面引导患者理解医生的思路，另一方面利用自己所学知识尽力帮患者读懂药物说明书的真正含义。还有一部分患者主诉服药后出现一些过敏反应或身体不适症状，此时除建议暂停服药外，同时请相关临床科室予以诊治，改用其他药物。
3．3．3药物的名称和价格有关药物的名称问题，由于各厂家商品名的不同，目前同药异名现象较为普遍，由此患者对配药的正确性、药物的成分、药物的疗效产生疑问。特别是部分老药，医生多年的书写习惯导致患者产生误解，如甲巯咪唑（他巴唑）、氢氯噻嗪（双克）、甲氧氯普胺（胃复安）、普萘洛尔（心得安）等。药物的名称和价格之比也是患者关心的问题，集中反映在同种药物价格之比、同类药物价格之比、医院和药店之间价格之比上。
3．3．4药物的配伍联用 药物的配伍应用比较复杂，前来咨询的患者主要对中、西药物的合用，及多科治疗时几种药物的合用感觉迷惘，药师根据目前的文献资料以及掌握的药学知识，给予病人用药指导，比如治疗口腔溃疡，服用维生素B2片，再加服金水宝胶囊，给病人解释清楚服用金水宝胶囊可以增强免疫力，有利于口腔溃疡的痊愈。又如，多科治疗病人，诊疗内科时，医生开阿莫仙胶囊和雷尼替丁胶囊治疗胃炎，诊疗牙科时，医生开罗红霉素片治疗牙周炎，这时，就建议病人服一种抗感染药物，最好是阿莫胶囊，因为罗红霉素片有胃肠道反应。
3．3．5妊娠或哺乳期用药许多药物对妊娠或哺乳期妇女不能使用，特别是抗生素类药物，如头孢菌素类能在乳汁中分泌出来，因此哺乳期应慎用，喹诺酮类药物会影响婴儿的软骨形成，孕妇和儿童应禁用。
4讨论
开展药物咨询能使药师和患者加强沟通，增进理解。运用药学专业知识，做好患者用药指导，使之正确用药，纠正其用药的盲目性和随意性，提高患者合理用药的意识，使其对药物治疗的作用和副作用之间的关系有一定的正确认识，解除不必要的顾虑，配合医师提高药物治疗效果。开展药物咨询也提高了患者对药师的信任感，体现了“以病人为中心”的理念，也是医院药学工作开展的重要内容。
（收稿日期：2007-04-02）
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