心电图对诊断高钾血症的意义

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摘 要 目的：探讨心电图对高钾血症诊断的重要意义。方法：对54例高钾血症患者的心电图与血清钾浓度对照比较。结果：血清钾5.5～6.9mmol/L时心电图诊断的符合率30.8%，主要表现为T波振幅增高，基底部变窄，波顶变尖，呈帐篷状；血清钾>7.0mmol/L时心电图诊断的符合率为80%主要表现为P波低平、QRS波增宽、T波高尖、窦-室传导。两组符合率差异有显著意义（X2=8.78，P

关键词 心电图 高钾血症 血清钾浓度

资料和方法

对象：2002年2月～2006年9月 住院的高钾血症病人54例，其中男31例，女23例，年龄23～79（60±18.9）岁。临床诊断肾功能不全41例，急性胃肠炎3例，急性心肌梗死3例，恶性肿瘤术后2例，糖尿病2例，肝功能失代偿3例。

方法：心电图采用日本光电十二导全自动分析机描记。高钾血症的心电图诊断参照文献[1]。血清钾测定采用离子电极法，以5.5mmol /L为高钾血症的诊断标准。

统计学处理：采用SPSS10.0统计分析软件，率的比较采用X2检验。

结 果

血清钾5.5～6.9mmol/L的39例，心电图出现高钾血症表现12例，符合率30.8%。>7．0mmol/L的15例，心电图出现高钾血症12例，符合率80%。两组符合率差异有显著意义（X2=8．78，P7．0mmol/L，出现心律失常9例（60%），主要以室性早搏和窦性心动过缓多见。血清钾浓度进一步增高时，就出现房室传导阻滞及窦室传导。血清钾>10mmol/L的2例，出现心室扑动和心室颤动。

讨 论

正常情况下，血清钾浓度为3．5～5．5mmol/L。当血清钾>5．5 mmol/L时，称为高钾血症。本文中血清钾为5．5～6．9mmol/L时心电图与血清钾测定符合率为38%可能是由于血清钾测定不能及时反映心肌细胞内钾的含量，这时血钾的改变尚未超过心肌细胞的代偿能力，心肌细胞可通过内部调节，维持细胞内外钾比值的变化，所以虽然有血清钾的升高，但心电图无高血钾表现，临床称为假性高血钾[2]。这种情况多见于重症心肌炎，大面积创伤及心肌梗死的病人。

当血清钾>5．5mmol/L时，心电图最早表现的是T波高尖呈帐篷状。随着血清钾浓度的升高，心电图异常改变就明显增加，这提示心电图与血清钾测定有较好的一致性。严重的高血钾可导致窦室传导，甚至可出现心室扑动和心室颤动。这是因为心房肌激动传导受到抑制，血钾浓度越高，心房肌受抑制越明显，在同一时机内心肌除极与复极参差存在，同时，细胞内外钾离子浓度梯度降低，使“0”相上升速度减慢导致室内传导阻滞，最后引起心室颤动甚至心室停搏 [3]。

心电图改变与血清钾水平相关性很好，特别对高钾血症的诊断正确率较高，敏感性和特异性均强。心电图描记在床边可以进行，检查简便，结果回报迅速，而且重复性好。因此，心电图对诊断高钾血症有重要意义。

参考文献

1 郭继鸿.心电图学.北京:人民卫生出版社,2002:295-300.

2 张文博,尹兆灿,刘传木.心电图精萃.北京:科学技术文献出版社,1995:36-40.

3 马景林,等主编.心电图学诊断与临床.北京:科学技术文献出版社,1995:94-96.