如何预防心脏病再次发作

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如今,心脏病已经不像以前那样成为致死性疾病,这主要得益于急救医学的发展,许多心脏病患者(甚至有的患者会不止一次心脏病发作)得以保存性命。对于曾经的心脏病幸存者来说,保护好自己的心脏就理所当然的成为了首要目标。据统计,罹患过心脏病的患者中,有四分之一的男性,三分之一的女性在首次心脏病发作一年内死亡。心脏病再次发作的风险与生活方式有很大关系,换言之,预防心脏病再次发作主要是对生活方式作出改变,养成健康的生活习惯。那么,预防心脏病再次发作需要如何做起呢?

1. 戒烟:需要注意的是,首次心脏病发作就是对患者一个非常严重的警报。由于吸烟会损害动脉,影响心率,降低高密度脂蛋白胆固醇,因此心脏病患者需要戒烟。有研究显示,戒烟可以使心脏病再次发作的风险降低一半。同时也要避免在办公区和家里受到二手烟的影响。

2 . 健康饮食:心脏病患者在饮食中一定不要摄入太多脂肪,尤其是饱和脂肪酸。因为脂肪会升高低密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇易引起动脉阻塞,是导致心脏病发作的元凶。美国心脏病协会向具有心脏病发作病史的患者推荐,在饮食中,从脂肪中获得的热量应少于30%,饱和脂肪酸(主要存在于动物食品里)少于7%,对于每天标准的2000卡热量饮食,经过转化后,脂肪应少于67克(折合成饱和脂肪酸是16克)。

少食用反式脂肪酸对心脏保护也很重要。反式脂肪酸存在于人造黄油、饼干、膨化和油炸食品、还有其他快餐中。一些研究表明,反式脂肪酸比饱和脂肪酸更能够增加胆固醇的水平。 同时还要少食胆固醇,每天不超过200毫克。因此,每天饮食中蛋黄食用量应少于两个。

减少含脂肪的食物,多吃水果、蔬菜和谷物。这些食物有助于降低血压,控制胆固醇和保护动脉。有研究者发现,一些低脂肪素食者可以通过降低动脉阻塞逆转心脏病。

也有研究者发现,摄入一些好的脂肪酸,如鱼油中的ω-3 脂肪酸,有助于降低胆固醇对心脏起到保护作用。因此,可以在饮食中每周加入一些鱼粉。冷水鱼如鲑鱼和鲭鱼富含ω-3 脂肪酸。最后还要多吃橄榄油、黄油、人造黄油、玉米油,这些都有助于心脏保护。

3. 规律锻炼 : 有规律的锻炼可以强壮心脏、降低低密度脂蛋白胆固醇、升高高密度脂蛋白胆固醇,而高密度脂蛋白胆固醇可以清除动脉的阻塞。锻炼还有助于减小压力,这对心脏病患者很重要,无形中对心脏病患者起到保护作用。《循环》杂志上的一篇研究显示,心脏病存活并经常参与锻炼者在心脏病发作后七年的存活率是不经常参与锻炼者的两倍。

美国心脏病协会推荐最少步行30分钟或者其他适当强度锻炼,每周至少5次;或者20分钟强度锻炼,每周3次。同时可以参加园艺和家务劳动作为补充。任何活动都比不活动强,因此,可以通过步行走楼梯代替坐电梯,外出不是很远时,步行代替坐车。

不过,并不是每一个人的心脏都能够承受得住剧烈的锻炼的。在制定锻炼计划之前可以做一个检查,医生会给你做一个运动测试,看一下你的心脏可以承受多大的运动量。也可以参加一些心脏病康复项目,在参与锻炼时对心脏进行监控,保证锻炼的安全性。

4 . 控制胆固醇水平 : 对于胆固醇的控制,医学专家推荐心脏病和糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇应该控制在100 mg/dL以下。不过,2004年,美国胆固醇教育计划(NCEP)指导方针制定了一个新的标准,具有心脏病高危因素者(心脏病患者如果同时具有一些其他的危险因素如吸烟或者糖尿病,或者因心脏病发作收治入院者)应该通过服用他汀类药物或者其他药物使低密度脂蛋白胆固醇控制在70 mg/dL以下。

在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时,也要升高高密度脂蛋白胆固醇,至少保持在40 mg/dL(根据美国心脏病协会的推荐,女性高密度脂蛋白胆固醇至少在50 mg/dL),并且总胆固醇水平应该在200 mg/dL以下。另外,血中甘油三酸酯应该低于150mg/dl。

5 . 控制体重 : 超重会严重影响到心脏健康,因此体重指数应该控制在18. 5到24. 9之间最适宜。除了控制体重指数外,美国心脏病协会还推荐测试腰围,男性应控制在40英寸(1英寸=2 . 54厘米)以下,女性应在35英寸以下。超重者需要制定锻炼和饮食计划进行减肥,即使这些办法减肥效果不是很显著,规律锻炼和低脂饮食也是有助于预防心脏病再次发作的。

6 . 减少压力 : 如果压力过大、抑郁、焦虑或者易怒,这些不好的情绪都会损害到心脏。许多有助于心脏病的计划,如深思和瑜伽都可以帮助患者减少压力,降低对动脉的损害。另外,发展良好的社会关系对减压也是有益的。

7. 制定连续的护理计划 : 按时服用心脏病药物,并有规律地看医生进行检查也很重要,当然必须要控制血压,血压应控制在140/90mmHg 以下(合并肾脏疾病或者糖尿病者应控制在130/80mmHg以下)。规律锻炼和食用富含钾的食物,如香蕉,有助于帮助降压。如果改变生活方式还不能够控制血压,就需要医生向你推荐一些降压的药物。

8 . 药物治疗 :预防心脏病再次发作不是患者一个人的事情,不论你的生活方式改变得怎样良好,都需要医生为你提供更加全面的心脏保护。医生除了对你的饮食和锻炼等生活方式提出各种建议外,可能还会开具一些处方药,预防心脏病再次发作,常用的药物有:

β受体阻滞剂 许多心脏病存活者都可能受益于这些药物(如阿替洛尔和美托洛尔等)。β受体阻滞剂可以降低血压,减慢心率,增加心脏泵血功能。另外,β受体阻滞剂还可以预防心脏骤停。心脏病患者应该在心脏病发作二十小时内服用β受体阻滞剂。不过,不可控心衰、严重心脏搏动缓慢、严重低血压和高反应性气道病患者应禁用。

降胆固醇药物 规律锻炼和健康饮食可能并不会使胆固醇降低到理想水平,这时候就需要进行药物治疗了。一般情况下,心脏病存活者的低密度脂蛋白胆固醇水平超过100 mg/dL时需要进行药物治疗。2004年美国胆固醇教育计划指导方针推荐具有高危心脏病发作者的低密度脂蛋白胆固醇水平超过100mg/dL时需要服用他汀类药物或者其他的降胆固醇药物治疗,如具有冠心病、糖尿病、多种危险因素吸烟和高血压者。如果具有这些危险因素,低密度脂蛋白胆固醇水平降低到70mg/dL以下最好。目前最有效的降胆固醇药物是他汀类药物,这些药物(包括斯伐他汀和洛伐它汀)对降低胆固醇疗效显著,并且副作用少,可能一部分患者在服用这些药物后会有便秘、胃痛和腹痛症状。而且最近也有研究显示他汀类药物可以使致死性心脏病发病风险降低20%到42%。

阿司匹林 保持血液稀释度,可以预防血栓形成,阿司匹林在这方面发挥了重要作用。一项对将近2万名心脏病发作的存活者的研究发现,每天服用阿司匹林可以使心脏病再次发作的风险降低30%。

由于每天服用阿司匹林可以引起胃黏膜损害,因此在准备服用阿司匹林之前一定要征求医生的建议。例如,对于大多数人,低到中剂量(每天75到160毫克,或者相当于婴儿服用剂量的一到两倍)的阿司匹林肠衣片剂可以提供足够的保护作用,而副作用还会大大降低。2008年杜克大学的一项研究显示服用低剂量的阿司匹林50毫克的效果与325 毫克相当,而且胃出血风险大大降低。