蕲蛇酶治疗急性脑梗死临床观察

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2008年7月应用蕲蛇酶治疗急性脑血栓形成，取得了显著的临床效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：收治患者120例。入选标准为发病7天内入院者，个别进展病例可延长至2周。所有病例均行头颅CT证实无大面积脑梗死、脑出血及颅内占位。无意识功能障碍。肌力0～Ⅳ级。治疗前化验出凝血时间、血小板均正常，无活动性出血性疾病。无严重心肝肾功能障碍。年龄40～75岁。

治疗方法：将以上病例随机分为治疗组与对照组，治疗组应用生理盐水250ml+蕲蛇酶针0.75U缓慢静滴(不少于3小时)，日1，连用2周。若治疗过程中出现出血现象，经对症治疗后症状无缓解，皆停止原方案治疗。对照组应用低分子右旋糖酐500ml+脉络宁30ml，静滴。日1次，连用15天。两组同时应用适量脱水药物甘露醇，稳定血压，控制血糖，并给予脑保护剂如尼莫地平、维生素E、硫酸镁等治疗。

观察指标：治疗过程中，密切观察皮肤、牙龈出血情况，并每隔3天复查1次血小板、出凝血时间、尿常规、便常规和潜血，以观察泌尿系统、消化系统出血情况。

疗效判断标准：①治愈：可参加正常工作；②显效：生活基本自理；③有效：病情明显好转，但生活不能自理；④无效：病情无好转或恶化。

结果

治疗组治愈34例，显效16例，有效5例，治愈率为57%，总有效率为92%。对照组治愈24例，显效13例，有效4例，治愈率为40%，总有效率为68%。

治疗组治疗后，复查血小板均有不同程度下降。其中3例分别于第8、10、11天出现血小板

讨论

脑血栓形成是由于脑动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，凝血物质释放增加，血黏度增加，而造成脑局部血流中断、缺血缺氧、软化坏死。蕲蛇酶为蕲蛇毒中提取的凝血样酶，可使血浆纤维蛋白原含量下降，因而阻止血栓形成。目前在脑梗死的临床治疗中，颈动脉滴注尿激酶溶栓的疗效是公认的，但由于溶栓时间窗“6小时”的限制，许多患者错过了治疗时机。而蕲蛇酶的治疗时间要求无这么严格。本研究结果表明蕲蛇酶用于临床脑血栓形成的治疗，治愈率为57%，总有效率为92%，明显高于对照组，大大降低了死亡率和致残率，明显提高了人民群众的生活质量，临床应用安全可靠且不良反应少，不失为一种值得推广的良药。