肝动脉化疗栓塞术及护理
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【中图分类号】R543.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0132－01
【摘要】目的：探讨肝癌肝动脉栓 塞化疗术的护理经验，以减少治疗后的并发症及不良反应。方法：对10例肝癌患者肝栓塞化疗术前术后护理分析，总结护理方法及效果。结果：除正常的发热、胃肠道反应及血象下降外，无发生不良反应及并发症，全部安全度过术后观察期。结论：术前术后的经心护理可减少并发症和不良反应，可提高治疗的安全性和有效性。
【关键词】 肝癌 肝栓塞化疗护理
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道癌而居第三位，在部分地区的农村中则站第二位，仅次于胃癌。在我国每年死于肝癌约11万人。早期治疗室改善肝癌预后的最主要因素，早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。其中动肝动脉栓塞化疗（TAE）近来发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有很好的疗效，甚至被推荐为非手术治疗法中的首选方案。
资料
1.1 临床资料 对20例肝癌患者肝栓塞化疗术前术后护理分析，患者均为男性，年龄24～55岁，平均年龄39.5岁，患者疼痛等临床症状缓解,12例，总有效率>80.3%经CT或超声证实，7例患者的肿瘤缩小1/3以上，甲胎蛋白转阴5例术后出现不良反应5例，主要症状包括发热，恶心，呕吐，和肝肾功能损害，对症治疗后康复出院。
护理
2.1 术前护理
2.1.1 首先应了解癌症患者的心理，了解其最常见的心理反应，如抑郁，焦虑，，精神紧张等；其次，肝癌患者一般有不同程度的肝区隐痛，腹胀，不能进食、情绪低落等症状，希望症状能得以改善。但患者对即将接受的肝动脉化疗栓塞术缺乏了解，从而产生紧张恐惧心理。针对患者以上心态，护士应根据患者不同情况，用积极的态度通俗的语言与患者交谈，介绍一些成功的病例，调动其积极性，对患者术前做好耐心的解释工作，向其讲解术前操作方法，必要性及治疗效果，使其以良好的心态接受治疗。
2.1.2 术前检查准备；首先实验室检查血常规，出凝血时间、凝血酶原时间及活动等血液凝血机制指标，有助于预防手术后穿刺部位出血和血肿的发生，同时做好各项专科实验室检查，既有助于为术前做好充分准备，又有利于术后对照，以示效果如何。此外在术前还应了解患者近期的肝功能和白细胞情况，以便于保护，避免交叉感染。
2.1.3 术前6小时禁食、禁水，手术部位给予备皮。
2.2 术后护理
2.2.1 术后基础护理：术后返回病房，建立静脉通道输液水化，术侧伤口加压4～6小时，卧床休息肢体制动12～24小时，观察伤口有无渗血及足背动脉搏动情况，肢体皮肤的颜色及温度，监测生命体征，必要时心电监护、吸氧。鼓励患者深呼吸排痰，预防肺部感染。
2.2.2 饮食的护理：术后禁食2～3天可减轻恶心、呕吐、进食初期可进少量流质饮食，多喝水、保证大便通畅，而且有利于水化，忌辛辣刺激食物。灌注后患者常感上腹饱胀，肝区疼痛不适，可给食物如草头、山楂等。因术后肝缺血，影响蛋白质的合成，应密切观察血浆蛋白，给高蛋白饮食，如果血浆蛋白＜25g/L，应静脉输蛋白。
2.2.3 胃肠道反应护理：恶心、呕吐、腹泻，注意观察腹痛的部位，程度，持续时间。按医嘱用药。呕吐时嘱咐患者深呼吸头偏向一侧，观察并记录呕吐物，排泄物的量，性质、颜色及早发现消化道出血先兆，及时清理呕吐物，更换被污衣被。
2.2.4 发热的护理：由于栓塞后，肿瘤细胞的坏死，造成体温升高，属于正常吸收热，发生术后2～3天，如果体温＜38℃，可向患者说明属正常现象，鼓励患者多休息、多喝水，症状逐渐会消失，如果体温高于38℃以上，可给予物理降温或遵医嘱给用药物降温
2.2.5 刺穿部位血肿和出血的观察及护理：术后患者应卧床8小时刺穿侧肢体平伸，刺穿处压沙袋，嘱咐患者在咳嗽或者移动身体时用手压迫刺穿部位，以防止穿刺点包扎敷料松动移位，在此期间严密观察血压、脉搏、患者的精神状态，刺穿部位有无出血，渗出，观察该侧肢体远端血液循环，即肢体远端皮肤温度、色泽脚趾动度和足背动脉动等情况。如发现异常应及时报告医生，给予处理。
2.2.6 遵医嘱，24小时拆绷带，观察切口有无出血，如有渗血报告医生，酌情处理。
2.2.7 心理护理：与患者建立良好的护患关系，护士主动向患者介绍自己，态度温和，语言亲切，举止大方。对情绪抑郁、焦虑的患者给与同情和理解，多关心和体贴患者，向患者讲解有关疾病的知识，鼓励患者增加自信，对生活充满信心。对躁闹不安者不与其发生争执，尽量满足其合理要求，并耐心的解释，告知患者如何稳定自己的情绪，以有利于疾病的恢复。
3 讨论
血管性介入是一门新的治疗方法，是在应用影像设备指导下，通过穿刺将导管引入人体内局部化疗和栓塞的方法。20例肝癌患者介入化疗栓塞治疗分析显示，护理上术前高度重视，充分准备，术后严密观察病情动态，及时发现问题，及时采取措施是不可缺少的。