优质护理在中青年脑梗死患者护理中的应用

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青年脑梗死患者是指年龄在45岁以下的脑梗塞[1]，随着人们生活水平提高及生活方式的改变，近年来，青年脑梗死发病率逐年增加，据报道中青年脑梗死的发病率占全部脑梗死的2.7%～14.0%[2]，其发病原因常见有高血压，动脉粥样硬化，高血脂，糖尿病，脑卒中家族史，吸烟，嗜酒等。中青年是社会、家庭的主要力量，所以这部分人群的脑梗死，应引起足够的重视，我科于2010年开展优质护理服务，对128例中青年脑梗死患者强调以患者为中心，加强基础护理，做好心理护理及康复锻炼，全面落实整体护理，紧紧围绕患者需求，提高服务质量，为患者提供"优质，高效，低耗，满意，放心"的护理服务，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院神经内科2010年10月～2013年10月收治中的脑梗死患者128例，其中男96例，女32例；年龄26～45岁（40.0±4.5）岁有明确高血压病史82例，糖尿病26例，高血脂58例，风湿性心脏病8例，长期饮酒50例，长期吸烟88例，脑卒中家族史20例。

1.2临床表现 均为急性起病，静态发病53例，动态发病75例，肢体瘫患者78例，其中左侧43例，右侧35例，语言障碍32例，意识障碍18例。所有患者均行头颅CT或头颅核磁共振成像MRZ检查确诊，其中，脑干梗死8例，多发性脑梗死20例，大面积脑梗死10例，基底节区脑梗死区57例，小脑梗死18例，腔隙性脑梗死15例。

2优质护理

2.1急性期护理 急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运并及时进行生命体征的采集，观察患者有无意识障碍及其类型，观察瞳孔大小及对光反射是否正常，观察有无口角歪斜和鼻唇沟变浅，有无饮水呛咳、吞咽困难等情况，如发现异常及时汇报医生。昏迷患者，24～48 h内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎，及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧；口腔护理2次/d，防止口腔感染；定时给予翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应留置导尿管并定时，留导尿管时严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。大面积脑梗死患者派专人护理，给予氧气吸入，每小时监测血压、心电、血氧饱和度，溶栓患者应监测凝血系列，观察有无出血倾向。

2.2并发症护理 ①保持功能：保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15°～30°。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90°，脚尖向正上；上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。②每2 h定时翻身拍背，床铺经常保持清洁干燥，注意会的清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕或海面垫保护，积极预防褥疮、呼吸道与泌尿系感染等并发症。

2.3有效的心理护理 本病起病突然，患者从短时间内从一个健康人变成一个残疾人，再加上生理上的病痛及漫长的康复过程，患者易产生忧郁、焦虑、悲观的情绪。研究表明，早期进行及时的，有效的心理干预对预防及改善患者情感方面的障碍，提高患者的生存质量非常有利[3]。因此，责任护士应关心理解患者，讲解一些康复训练后痊愈的实例，利用鼓励、暗示、疏导的方法进行心理调节，最大限度地调动患者积极配合康复训练的信心，使患者及家属主动参与康复训练。科室成立了专门的心理指导小组，自患者入院即开始进行心理指导，用成功康复的病例给患者树立信心，积极的配合治疗，促进患者的康复。

2.4康复护理 康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动一周即可引起肌萎缩[4]，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好[5]具体做法是：①在病情不稳定或进展期时，应保持患肢功能位置，瘫痪肢体的手指关节应伸展稍屈伸，手中可置放一海绵块。肘关节微屈，上臂肩关节稍外展，避免关节内敛。为防止足下垂，踝关节可稍背屈；为防止下肢外旋，可与外侧放置沙袋，或其它自制支撑物；一般病后1w病情稳定后即可开始肢体锻炼，活动范围可由小到大，活动次数由少到多，循序渐进；练习站立--协助行走--徒步行走，可使用辅助工具，如拐杖；指导和帮助患者每日做向心性按摩，4～6次/d，按摩力度要适宜。②语言练习：练习撅嘴，鼓眼，呲牙，弹舌等，每个动作5～10次； 每日练习发音，有简单到复杂，重复训练，直至基本康复为止。③吞咽训练：饮食以清淡，少渣，软食为主；饮食呛咳时应尽量减少饮水，以汤汁代替；进食时抬高床头30°～40°，并尽量将食物放于健侧。

2.5饮食指导 指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂的食物，每天总热量在1500 Kcal左右，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒 ，保持大便通畅。

2.6出院指导 ①疾病知识和康复指导，应指导患者和家属掌握脑梗塞的病因、危害和危险因素，对疾病的预防给予重视，使患者保持良好的精神面貌，鼓励患者树立信心，坚持康复治疗。②日常生活指导：？改变不良的生活方式，适当运动如：散步、太极拳、跳舞等，避免过度劳累。？患者变换如：起床、起坐时动作宜缓慢，平时外出有人陪伴，防止跌倒。？气候变换时注意保暖，防止感冒。③注意保持心情愉快，避免过于紧张和激动。④预防复发，定期门诊检查，动态了解血压、血脂、血糖变化和心脏功能情况，坚持在医生指导下正确服药，当患者出现讲话含糊不清，肢体麻木无力、头晕、头痛、步态不稳等症状时，可能为脑梗塞先兆，应该及时送医院。

3结果

所有患者未出现护理不当引起的护理并发症，128例患者中除5例为大面积脑梗死合并风湿性心脏病死亡，其余46例病情痊愈，77例好转出院。

4结论

中青年脑梗死患者是社会，家庭的主要力量，加之病死率，伤残率较高，患者生理，心理方面存在许多问题，护士为患者提高优质的护理，给予熟练的操作技术、加强基础护理、积极的心理护理，康复护理并做好出院指导，是挽救患者生命，提高治疗效果的保证。

参考文献：

[1]张敏.青年缺血性脑卒中临床分析[J].医药论坛杂志，2005，11（10）：25 .

[2] 李海平，李威，王红艳，等.同型半胱氨酸与中青年脑极死的关系[J].中风与神经疾病杂志，2009，26（3）：313-315.

[3]赵家田，冯凯，于海华，等.心理干预时脑卒中患者康复效果的临床分析[J].中国保健营养，2012，10（8）：3178-3179.

[4]邓艳红，梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用[J].实用护理杂志，1999，15（7）：25.

[5]朱绷连.加强神经康复学的研究工作[J].中华护理杂志，1998，31（4）：195.