128例急性肾小球肾炎患儿的护理

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摘 要儿童急性肾小球肾炎又称急性肾炎，多是机体受B溶血性链球菌A组中的致肾炎菌株感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，是儿童期最常见的非化脓性肾炎[1]。临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。我科自2007年1月～2008年6月共收治急性肾小球肾炎患儿128例，其中126例在1个月到1年内痊愈，2例因各种因素病程迁延转为慢性肾炎。

关键词肾小球肾炎；护理；小儿

1 临床资料

男69例，女59例，年龄0～3岁45例，3～7岁62例，8～12岁21例。均有不同程度的浮肿、少尿、血尿、高血压。尿检查红细胞>8000个HP，蛋白+～+++，少量管型。给予治疗和整体护理，86例痊愈出院，39例好转出院，住院时间6～25天，平均住院10天。

2护理措施

2.1 观察病情

2.1.1观察尿的变化

观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量。病初1个月内，每周留尿标本作尿常规检查1-2次，盛的瓶子要清洁，留取每天晨起第一次尿较好。准确记录尿量，予以1000ml一次性量杯准确测量尿量，勿随意估计，每8小时统计1次。尿量少应及时提醒医师。对于未有小便训练的患儿，则予以一次性尿布，并在小便前后称尿布重量，以达到准确的记录结果。患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量每日少于250mL，甚至少于50mL时，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生。

2.1.2观察患儿水肿的变化

每天测体重每日或隔日测体重一次，使用利尿剂者需要每日测体重并做好记录，评估水肿的情况。水肿消退后每周测体重2次，最好在早餐前穿最少的衣服，用同一体重计测量患儿体重，体重增加表示水滞留。

2.1.3观察血压变化

若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病。一般每日测血压2次，血压超过18.7/12.0kPa者应测血压1次/2h，密切观察高血压征象，如昏睡、抽搐、头痛等并积极配合医生救治。

2.1.4观察生命体征的变化情况

密切观察生命体症变化，每日定时或遵医嘱测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好记录，警惕严重循环充血的发生。

2.1.5观察合并症

及时发现并发症。在第一周内可因循环衰竭或高血压等导致心力衰竭。左心衰竭发展快，表现为：烦躁、胸闷、呼吸困难、睡眠不安,不愿平卧、哮喘、口吐粉红色泡沫等。右心衰竭患儿常表现为：上腹疼痛、肝脏肿大，水肿加重和颈静脉怒张。高血压脑病应观察血压有无继续上升，有无头痛、眼花、黑朦、呕吐、惊厥等。发现上述疾病的早期症状时应立即与医生联系，并配合进行处理。

2.1.6观察治疗效果和药物副作用

遵医嘱给予药物，观察有无药物的不良反应，应用降压药利血平后可有鼻塞、面红、嗜睡等副作用。应定时测量血压，检查降压效果，并观察有无副作用，应用降压药的患儿避免突然起立，以防直立性低血压的发生。应用利尿剂后，尤其静脉注射呋塞米后，要注意有无大量利尿，有无脱水、电解质紊乱等。

2. 2注意休息

急性期应卧床休息至肉眼血尿消失，血压正常。向患儿解释卧床休息的目的，可减轻心脏负担，改善心功能，并能增加肾脏血流量和尿量，改善肾功能，预防并发症等。对年纪小的患儿应以各种不同方法使患儿休息[2]，例如可让患儿坐在椅子上，提供适合其年龄的娱乐，必要时可使用镇静剂。待尿量增加、浮肿消退、血压平稳后方可下床轻微活动或作户外散步。病后2-3个月后，如病情恢复顺利，尿化验各项指标正常，血沉接近正常时可上学，但要避免体育活动，一般病情稳定半年后，尿液Addis计数正常后可恢复正常活动。

2.3严格执行饮食管理原则

2.3.1制定饮食计划

饮食应根据水肿的程度及有无肾功能损害加以选择[3]，向病人介绍有关营养知识和营养指导的重要意义，指导患者正确选择食物，合理安排餐次，嘱咐并监督患者做好饮食宜忌。全面掌握患者各种临床表现，根据不同病情制定合理的营养治疗计划。

2.3.2限制水钠摄入量

少尿并有明显水肿者，应量出为入，应限制饮水量，并严格限制食盐。水肿和血压升高及循环充血或急性肾功能不全的患儿应严格限制水分，每日食盐量控制在1～3g为宜，利尿消肿后适当放宽，临床缓解后3个月内仍应低盐饮食。

2.3.3蛋白质供给

应根据病情变化调整，长期少尿引起氮质血症的患儿要限制蛋白质的摄入，每日蛋白质的摄入量应

2.3.4碳水化合物和脂肪

一般不加限制，但少尿期食物中钾的含量应加以限制，因身体内含氮的废物及钾不易排出体外。供给高糖饮食以满足小儿热量需要前提，但应选择含植物蛋白少的淀粉食品，忌食豆类及其制品。定期测量血浆中钠、钾、氯、肌酐及尿素氮，根据需要适当补充电解质。

2.4预防感染

①注意有无前驱感染病灶，预防患儿感染，患儿应安置于非感染性疾病病房，避免患儿与发热，上呼吸感染或患其它传染性疾病的病人同住一房间。实施保护性隔离，家里应尽量谢绝亲友探视，特别是患感冒的人，以预防呼吸道感染。②保持居室空气新鲜、清洁、安静、温湿度适宜，保持病室内有充足的阳光，定时开窗通风，每日通风换气至少两次，避免对流风，以防感冒。③每天做好口腔护理和皮肤护理：温水擦浴每天2次，勤剪指甲，协助患儿活动，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。勤洗澡，勤换衣被，保持床面清洁，平整，尽量避免水肿部位的肌肉注射。定期翻身，水肿严重者，受压部位垫棉垫或气垫圈，防止皮肤损伤，及时更换床单、衣服，保持皮肤干燥和清洁。阴囊水肿者给予阴囊袋托起，局部用50%硫酸镁湿敷。

2.5心理护理

做好患儿和家属的心理护理，加强与患儿沟通，取得患儿的信赖。帮助病人和家长树立乐观主义精神和战胜疾病的信心，消除焦虑和悲观的情绪，积极配合治疗和护理。向患儿家长及年长儿解释发生急性肾炎的原因，及检查、治疗，饮食调整的重要性。尤其是防止过度疲劳及感冒。

2.6 出院指导

恢复期要限制活动量，避免劳累，一年内不能剧烈活动。按医嘱坚持饮食和药物治疗，定期回院复查，每周复查尿常规。病后2～3个月尿常规，血沉、补体恢复正常可上学。但应避免剧烈活动，生活要规律，增加营养，予高糖、高维生素饮食，适当蛋白质摄入，增强机体抵抗力。注意保暖，避免受凉，防止呼吸道感染，注意皮肤清洁卫生。一旦感染则应及时彻底治疗。需定期随访，随访时间一般为6个月。

3预后

小儿急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，预后良好，90%以上能治愈，发展为慢性肾炎罕见[5]。限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键，以减轻家长和患儿的压力，锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键。

参考文献

[1]杨瑞芳.小儿急性肾小球肾炎的护理.职业与健康，2007，24.

[2]林秀钗. 儿童急性肾小球肾炎的整体护理.福建医药杂志，2003,03.

[3]杨海侠、刘军花、李月肖.急性肾小球肾炎患者的营养指导与护理.贵阳中医学院学报，2007，01.

[4]光辉、许亚宁.肾病患者的饮食禁忌及食物疗法，湖北中医杂志，2001，23(4)：551.

[5]张彩霞.谈急性肾小球肾炎的护理体会.赤峰学院学报(自然科学版)，2005，01.