126例右束支阻滞心电图临床分析
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摘要：对126例心电图表现为右束支阻滞的病历进行了临床分析，结果表明年龄大的右束支阻滞冠心病较多见，年龄轻的右束支阻滞则以正常人及无器质性心脏疾患较多见，右束支阻滞合并电轴明显左偏时临床意义较大。
1 临床资料
笔者对我院2003年1月至2006年12月病患者的心电图检查中发现右束支阻滞126例，年龄13～85岁；其中男性84例，女性42例；完全性右束支阻滞92，不完全性右束支阻滞34例。资料显示有器质性心脏病患者87例，为42～82岁，显示年龄偏大。其中以冠心病、高血压病多见，风心病、肺心病、先心病、心肌炎占比例较小；非器质性心脏病患者39例，年龄为13～56岁，显示年龄偏小。右束支阻滞合并心电轴偏移73例，占58％，其中右偏的40例中，肺心病及风心病14例，占电轴右偏的35％；左偏的33例中，冠心病14例，占电轴左偏的42％，高血压病12例，占电轴左偏的39％。
2 心电图诊断
2.1心电图表现：(1)QRS时间≥0.12秒(QRS时间≤0.11秒为不完全性右束支阻滞)。(2)v1或v2呈mR或R型。(3)QRS终末部分宽钝。
2.2鉴别诊断：(1)与右室肥大鉴别：右室肥大时，电轴显著右偏Rv1多无切迹增宽；Sv5、v6深而无粗钝增宽；QRS时间
(2)与室性早搏鉴别：起源于左束支的室性早搏可呈右束支阻滞图形，例如舒张晚期的室性早搏，期前又有窦性P波，易误诊为间歇性右束支阻滞。但这时ORS是提前出现的，P-R间距亦较短，P与R无关。
(3)与右束支传导阻滞型的室内差异性传导鉴别：室内差异性传导多在心率较快时出现，心率较慢时即消失，改变心率有助于鉴别。
(4)与A型预激综合征鉴别：A型预激综合征的RVI虽然增高，但无明显电轴右偏，Sv5、v6也无粗钝、增宽，多数导联QRS起始部可见预激波，一般不难鉴别。(5)与v1呈rSr波形正常编译的鉴别：此图形多见于青少年，v1中的r’
3 讨论
3.1机理
右束支阻滞以后，QRS起始向量仍正常，而终末向量指向右前方，ORS运行时问延长。投影在v1导联上形成rsR’型。ORS终末部分宽钝。
3.2临床意义
右束支阻滞常见于肺心病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先心病，本组资料显示病因以冠心病和高心病居多点；亦可见于大面积肺梗死、急性心肌梗死后；正常人亦可发生完全性右束支传导阻滞。黄宛等分析正常人心电图资料后发现，1％正常青年人有此类心电图改变。(1)如果临床上无其他心脏病的证据，身体一向健康单纯出现右束支传导阻滞图形时，常没有重要的临床意义。(2)如果原来没有右束支传导阻滞而近期心电图突然出现右束支传导阻滞的图形；或原为不完全右束支传导阻滞图形，现出现完全性右束支传导阻滞的图形，则视为不正常，要进一步查明原因。尤其40岁以上的患者，，应考虑有冠心病的可能。(3)若右束支传导阻滞，且并发于急性心肌梗死或急性心肌炎的患者则后果严重，应警惕发展为完全性房室传导阻滞的可能。
3.3治疗
完全性右束支传导阻滞和不完全性右束支传导阻滞均可见于健康人，故对无临床症状的右束支传导阻滞可不需治疗。而对有明确病因，如风心病、肺心病、冠心病、高心病、先心病、心肌病等，则主要针对病因治疗。束支传导阻滞本身无特殊药物治疗。如果过去心电图一直正常，突然出现的右束支传导阻滞，应视为异常，须查找病因。40岁以上出现的右束支传导阻滞，应考虑冠心病的可能，亦须进一步检查确诊。