外科患者术后抗生素应用情况调查

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(河南省范县杨集乡卫生院河南范县457508)【摘要】目的：正确了解外科手术后患者使用抗生素的情况，探讨其中存在的不足具有较大意义；方法：抽取实施外科手术的住院患者300例，其中男患者176例，女患者124例，根据手术切口类型和手术时间采用回顾性调查方法，进行比较分析；结果：抗生素使用率达到百分之九十三左右，其中高频率使用的种类有十种，不同切口的临床应用不合理性占30%；结论：抗生素在外科手术后的使用能够预防手术感染，提高治愈率，因此合理使用抗生素极为重要。【关键词】外科手术；抗生素；术后用药【中图分类号】R96.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0672-01 1资料与方法 1.1资料来源:根据抽取的外科住院患者的300例病历记录，进行抗生素使用情况的调查，300例患者中不包括手术后出现并发症的患者，以及合并有高血压、糖尿病的患者。男患者176例，女患者为124例，年龄从6岁到71岁，住院的平均天数为13.5天。其中普外科91例，泌尿外科25例，骨科63例，神经外科48例，心胸外科45例，妇产科28例。1.2手术切口类别与手术时间:调查组病历为300例，其中I类切口有160例占53.3%，II类切口占了36.7%有110例，Ⅲ类切口30例占10％。并且，有132例患者的手术时间不到1小时，68例患者的手术时间在1到2小时内，另有100例患者的手术时间超过2小时。 1.3方法:该调查不设比较组，使用回顾性调查方法进行取例。调查表内容的设计包括六项：病患信息、基本病历、疾病类型、手术切口类型、手术时间、使用的抗生素类别，并且按照病历记录、手术记录上的内容逐项填写，然后对抗生素的使用情况进行统计分析。 1.4统计学处理

依据参照文献［1］，对于术后使用抗生素的患者拟定三个评价标准，分别为合理应用、基本合理应用，以及不合理应用。①合理应用：药物绝对适应证且对细菌敏感，手术前两小时内应进行预防用药，对于手术时间大于2小时的患者应适量追加用药，并注意抗生素对I类切口者不可用，Ⅱ类切口者在24小时内停药，Ⅲ类切口者用药时间应小于五天，联合应用指征明显，两种药物作用协同，剂量、途径正确；②基本合理应用：具有基本适应证，药敏试验中敏，手术当天预防给药，手术时间大于四小时者则追加用药，I类切口24小时内即停止用药，Ⅱ类切口在三天内停止用药，Ⅲ类切口则在七天之内停止用药，联合应用有指征，三种药物配伍无禁忌，剂量与途径相对适宜；③不合理应用：用药无适应证且细菌耐药，在手术开始两小时前用药，手术时间大于四小时的没有追加用药的分量，用药时间I类征，三种以上有禁忌，给药途径不适宜。［1］ 2结果 2.1抗生紊使用率:本组300例手术患者，298例术后应用了抗生素，使用率为99．33％。其中使用一种抗生素者82例占27．33％，使用超过一种抗生素者，即联合应用率为72．67％；单纯预防性给药138例占46％；手术前一天就开始用药的有52例占了17．33％，在手术过程中追加用药的有36例，占了12％。2.2临床应用合理性:分析按照抗生素合理应用评价基本标准判定，术后合理使用抗生素的有176例、达到基本合理的是35例，抗生素的合理使用率达到70．33％，使用不合理的有89例，占了29．67％。2.3抗生素使用排序:应用抗生素的种类很多，按照使用的频率进行排序，前十位的顺序是：克林霉素、青霉素、左氧氟沙星、头孢呱酮舒巴坦钠、甲硝唑，头孢呋辛钠、加替沙星、阿洛西林钠、头孢他淀、氟罗沙星。 3讨论

从以上调查来看，外科手术后的抗生素应用仍存在一些不合理的现象，因为还需要我们继续采取积极有效的措施对其进行规范和控制。3.抗生素使用的不合理现象外科手术使用抗生素主要是为了预防手术切口的感染，特别是避免因手术部位引发的全身性感染。但是在I类切口的手术中，因为手术无污染吗，所以并没有必须使用抗生素的需要。只有手术范围较大，时间较长的手术，以及涉及重要器官的手术、植入性手术，还有手术对象为高危人群的，才有使用抗生素的必要性。在本次调查中，可以发现I类切口手术的抗生素应用达到了全部单纯预防性用药者的百分之九十，一些简单的手术诸如疝修补术、皮下脂肪瘤切除等，都在实施手术后注射或服用了抗生素。这份数据表明预防性使用抗生素的指征掌握不严，过于宽泛。根据调查结构显示，抗生素的联合用药情况较为普遍。在全部300例患者中，联合应用率达到75.6%，其中百分之六十以上属于I类切口，另外呕全部的Ⅲ类切口患者都采用了联合用药。这些联合用药的患者，并没有明显的临床症状和联合用药指征，并且对患者进行病原学检测和药敏试验者只有36例，仅占10．2％。［2］3.1避免滥用抗生素的对策①医院领导以及各级管理人员应当重视医疗质量的提高，杜绝医疗事故的发生，其中合理、有效、安全、经济地使用抗生素，是其中较为重要的一项。医院应组织相关医务人员定期讲评抗生素的使用情况，帮助临床医师建立科学的用药观念，规范用药行为。抗生素的使用应加强管理和监督的力度，一旦出现问题要及时通报并予以解决。②抗生素的应用标准，应当纳入医院的临床医疗管理范畴当中。医务处应主动积极地督促相关管理部门以及药剂科室，对于抗生素在临床应用上的情况应进行定期的检查，特别应加强结合病历和处方进行抽查，严格把好用药关。抗生素在临床上的应用，要求必须有严格的适应证，并以临床诊断、细菌学诊断、药物敏感性试验等作为用药、选药的依据，需要联合用药，或是需要使用三线抗菌药的患者，必须由其主任医师签字同意后方可应用。③医院内部应加强医德教育，对于医务人员更要加强安全用药的管理意识，对于患者主要要药的情况应予以正确的引导。医院用药方面可建立一套规范的监督制度、奖惩制度，帮助医务人员更严格地遵守规范制度，抵御来自药品的经济诱惑，坚持科学用药的合理原则。［3］参考文献［1］陈文光，章泽豹，蒋景华，普外科围手术期预防性使用抗生素调查分析［J］，中华医院感染学杂志，2004，14(12)：1407［2］张远光，抗菌药物的应用现状及存在问题［J］，中国中医药现代远程教育，2008，6(12)：1625-1626［3］齐红霞，刘佳，陶宜富，2004-2006年我院抗菌药物使用分析［J］，中国医院用药评价与分析，2008，8(12)：897-898