头位分娩评分法在临床中的应用

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摘要：本文探讨如何选择正确的分娩方式，以确保母婴安全。每年在该院出生的活产儿大约近万人次，本着科学、严谨、灵活的态度应用头位分娩评分法，大大的降低了剖宫产率，这就足以说明头位分娩评分法的重要性。所以，现将头位分娩评分法在临床中的应用加以阐述。

关键词：骨盆大小　胎儿体重　胎头位置　产力

头位分娩评分法

头位分娩评分法是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱四个项目给分。条件有利于分娩时给以高分，不利于分娩时，则给低分，将这四项的分数加起来等于总分，然后以总分的多少估计难产发生的可能性。

累计总分以10分为界线，评分大于10分者有利于阴道分娩，小于或等于10分者不利于阴道分娩，一般头位评分可进行3次：第1次于妊娠38周以后至临产前，此时仅有骨盆和胎儿两项指标，称头盆评分；第2次在产程的活跃期进行；第3次为产程发生延缓或停滞，经处理产程有进展后再作评分。评分标准见表1。

骨盆评分

骨盆评分法是临床采用可以测量的骨盆入口平面及出口平面的径线为指标。两平面均狭窄者以其中最狭窄的平面评分。骨盆入口骶耻外径≤18cm时，应测量对角径。测量骶耻外径时最好参考手腕围加以校正。坐骨结节间径

胎头体重评分：胎儿体重估计受多种因素的影响，国内常用胎儿体重预测公式来估计。见表3。

以上公式只适用于单胎头位，对羊水过多，腹壁浮肿，腹水等影响宫高及腹围者，不宜使用。

高直前位及面位其他条件均有利，仍可由阴道分娩。在胎头位置评分中，分为4级，枕前位3分，枕横位2分，枕后位1分，其他异常头位不予评分。在临产过程中，若胎头位置转为枕前位应加分。

产力评分：按宫缩强弱分为3级，即强3分，中2分，弱1分。强指正常协调有效的宫缩，若因宫缩乏力，经用促产程药物使宫缩增强，产程进展，应加分。

表中n为常数，先露位棘下时n=11，先露位达棘平或棘上1cm时n=12，先露位棘上2cm以上时n=13。

头盆评分

头盆评分是指初产妇妊娠38周至临产前所做的骨盆和胎儿大小的评分，用来估计头盆关系，头盆评分≥8分为头盆相称，6～7分为头盆轻微不称，≤5分为头盆严重不称。头盆评分≥6分者可以试产，临产后，在产程进展中再根据其他两个指标(眙头位置和产力)综合评分。头盆评分以6分为界限，6分者仅6.76％需行剖宫产，等于6分者有22.54％需行剖宫产术。说明头盆评分越高，阴道分娩率也越高，二者呈正相关。

四项综合评分

产妇临产后，宫口开大3cm以上，进入活跃期可确定胎位，此时根据宫缩的强、中、弱进行第二次评分，决定分娩方式。如总分在10分以下者需考虑剖宫产术，10分者可在严密观察下试产，10分以上者大胆试产。据报道，12分以上除个别情况下，一般不需行剖宫产术，11分有6.1％～9.81％，10分则有22.5％～59.5％，10分以下有60％需行剖宫产术，8分以下几乎全部做剖宫产术。说明评分越高阴道分娩的机率也越大。

动态观察可变因素

四项指标中除骨盆与胎儿体重为固定因素外，其余为可变因素。产程中发现胎头位置为枕横位，按头位评分法，评分均低。产力为中或弱，若经过纠正。产程向有利方向转化即加分，又如枕横位或枕后位经用手或产钳将其转成枕前位时，应加分。因此，不利的可变因素可以用人为的方法进行转化。

头位评分法的临床应用

采用头位分娩评分法可早期诊断头位难产，如果配合产程图效果更好，在临床实践中，头位分娩评分法经过不断验证，如重庆、福建、山西的报道已逾2000余例，皆认为是一种能反映头位分娩过程中分娩四大因素复杂关系的简便方法，使产程观察有了科学根据。