消化道出血的介入治疗

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【摘 要】本文论述了消化道出血的病因、影像学检查、消化道出血的介入治疗技术。

【关键词】消化道；出血；治疗；介入

消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，而血管造影对消化道出血的诊断和治疗非常有效。通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查和器械检查对消化道出血的进行明确诊断。但仍有一部分病人利用普通的检查无法发现出血的原因和出血部位，对这部分病人，作选择性腹部动脉血管造影则十分必要。经综合分析，选择内科或介入治疗的最佳方案，控制病情。

1 病因

1.1 全身性疾病主要有

过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等；血液病，如血友病、白血病、弥漫性血管内凝血及其他凝血机制障碍；流行性出血热；钩端螺旋体病等。

1.2 局部性病因

临床最常见的有消化性溃疡，曲张破裂急性胃粘膜损害和胃癌。肝动脉瘤破入胆道，胆道术后胆道受压坏死导致胆道出血。下消化道出血的局部病因有恶性肿瘤、平息肉、血管畸形等。

1.3 手术导致的出血

胃肠道手术后，吻合口溃疡和肿瘤，门脉高压所致静脉曲张出血，血管发育异常，结肠血管扩张症等；内窥镜行息肉切除活检术的介入操作后的胆道出血等。

1.4 新生儿开奶过早与上消化道出血

开奶过早使消化道出血发生率增高，其原因可能为：窒息儿过早哺乳必然加重胃肠道负担，导致消化道出血，肠壁肌层发育差，屏障功能不完善，应用肾上腺皮质激素减轻脑水肿量过大过久等，引发或加重胃肠道损害致上消化道出血。进而使胃动素、抑胃肽等胃肠激素升高。重度窒息及开奶过早是新生儿发生消化道出血的高危因素。

2 影像学诊断

2.1 消化道钡剂检查

主要显示消化道管腔形态及粘膜皱襞表面情况，但对于肠道壁内的血管性病变，钡剂造影检查常常是阴性的。不适宜对急性消化道出血患者的检查。上消化道内窥镜可以发现一部分出血的原因和明确出血部位，并且常可行相应的治疗。

2.2 同位素静脉扫描

同位素静脉扫描可检出消化道出血，注入同位素可明显提高本方法的敏感性和准确性。

2.3 选择性动脉造影

（1）X线钡剂。

对于消化性溃疡及胃肠道肿瘤的诊断上有一定意义，可以诊断小肠疾病引起的出血，一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。此法能够提高诊断阳性率。注意残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜

（2）胃镜。

在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查是首选的诊断方法，其诊断价值高，胃镜直接观察，确定性高。主要不足之处是不能发现小肠病变引

（3）结肠镜。

下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查，肛周病变引起的出血经检查能迅速得以明确。大量便血时大量血液及血凝块难以清除掉，可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查。

（4）小肠镜。

推进式肠镜是利用内镜经口插入空肠腔中，用以检查小肠中的大段病变，此种检查不仅可以诊断性检查，还可进行介入治疗，但是操作技术复杂，病人常因疼痛难以完成操作。或者是临用双气囊电子小肠镜，小肠镜全长2300毫米，外套管全长1450毫米。双气囊中的气囊控制器对小肠镜头端部的气囊和外套管头端部的气囊进行电子监控下的有序充气和排气，直至小肠末端或回盲部进行活检和治疗。适用于原因不明的消化道出血、小肠造影有异常、疑有小肠器质病变及多发肉征候群等。

3 消化道出血的介入治疗

（1）抗休克和支持疗法。

建立一条通畅的静脉补液通道，及时输入血浆、右旋糖酐或平衡液，以定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积等血尿，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证一定的尿量。

（2）止血剂和血管活性药物。

在胃、十二指肠溃疡出血可用白芨、止血粉，也可通过胃管用冰生理盐水中注入胃腔内。垂，用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，要求在25分钟内静脉内滴完，有利于减少门静脉血流而致门静脉压力降低，发挥止血作用

（3）应用H2受体拮抗剂。

西咪替丁可抑制肝细胞内细胞色素P450氧化酶系统，增加依赖这些酶代谢的药物血清水平和潜在毒性；雷尼替丁能够抑制胃蛋白酶的分泌；法莫替丁可抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强32倍，对依赖这些酶系统代谢的药物血清水平无影响。采用胃管注入法莫替丁治疗患者急性胃黏膜损伤所致出血，至出血停止。

（4）止血药物的应用。

云南白药具有止血，活血化瘀作用，可以用于成人胃十二指肠溃疡出血性疾病等，云南白药能通过使血小板膜渗透性增加，引起血小板成分，促进机体碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子（VEGF）的表达，从而使血管增快；凝血酶是局部止血药，可以促进平滑肌收缩，减轻局部水肿，作用于出血部位的纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，促使血液凝固。

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