高度警惕急性冠脉综合征
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随着人民生活水平的不断提高和承受的生活工作压力的加大，以及很多人还没有形成良好的生活习惯，致使冠心病的发病率越来越高。冠心病已成为近年来因病导致死亡和残疾的首位原因，必须引起我们的高度重视。急性冠脉综合征是冠心病的一种急性的临床综合征，是非常危险的疾病状态，需要紧急、强化的医学干预，充分认识这种紧急情况，及时的就诊和治疗，对于保障人民群众的生命健康十分重要。
何谓急性冠脉综合征
冠心病有很多分型，其中不稳定心绞痛、S-T段抬高的急性心肌梗死和非S-T段抬高的急性心肌梗死这三种情况统称为急性冠脉综合征。之所以把这三种情况归结为急性冠脉综合征是因为它们有共同的冠状动脉内的疾病基础，即新的血栓形成。新的血栓闭塞了冠状动脉就会发生急性心肌梗死，没有完全闭塞冠状动脉但影响了供应心肌的血流即产生不稳定心绞痛，后者也极易发展为急性心肌梗死。急性心肌梗死的后果是严重的，大约接近一半的患者来不及到医院猝死在家中或就医的路上。
急性冠脉综合征的临床表现
不稳定心绞痛是指以下三种情况，一是过去从来没有心绞痛发作，近几周刚出现的发作；二是原来有心绞痛，近来加重：三是心绞痛发作没有诱因，即不一定什么时间随时发作。
心绞痛表现的特点：一、性质不是真正的疼痛，而常常为前胸部憋闷、紧缩感，有时感觉象重物压在胸部，也有的感觉火烧一样、刚吃过辣椒似的，还有的表现为咽部堵塞感，发作时经常同时伴随着颈部、背部、肩部及上肢尤其是左上肢不适，甚至有的表现为牙痛；二、发作的时间大多数分钟至十几分钟，很少超过半小时；三、发作经常在活动当中，如正在走路、跑步，正在做家务，正在爬楼梯等，活动停止症状几分钟缓解，或者发病时在舌下含服硝酸甘油片可以迅速缓解。符合上述几条就是典型的心绞痛了。
如果过去没有，近几周出现了，这叫做新近发生的心绞痛，就是不稳定心绞痛：如果加重了，如原来走500米才发病，现在走200米就发病，原来上5楼发病，现在上3楼就发病，那就是心绞痛加重了，这就是不稳定心绞痛：如果心绞痛发作没有原因，不一定何时发作，经常在休息时或夜间发作，这也是不稳定心绞痛。只要心绞痛不稳定就是急性冠脉综合征。没有无缘无故的痛，不稳定心绞痛的实质是冠状动脉血管腔内有新生的血栓，使冠状动脉发生新的狭窄，心肌缺血产生症状，而这些血栓极易进一步发展堵塞冠状动脉。
急性心肌梗死在临床专业上分两种，一是S-T段抬高的急性心肌梗死，二是非S-T段抬高的急性心肌梗死。S-T段是心电图的名词，心电图上S-T段抬高和不抬高在急性心肌梗死时冠状动脉堵塞的病理基础不同，前者是冠状动脉粥样斑块破裂导致新鲜的血凝块完全堵塞冠状动脉，使该冠脉供应的心肌完全无血供致使其坏死，后者是斑块损伤导致血液中血小板在病变处聚集形成血小板血栓使冠状动脉严重狭窄或闭塞，心肌血供严重受损心肌坏死。两者病情都是非常危急和严重的，都需要紧急处理，仅仅是医学干预的具体方法有所不同。急性心肌梗死时，胸痛剧烈，性质可与心绞痛类似但程度要重，呈现剧烈的、压榨性的疼痛，时间常持续半小时至数小时，经常伴全身大汗淋漓，有的伴有恶心、呕吐、头晕、眼黑，甚至晕厥。相当一部分患者来不及送到医院即发生严重心律失常得不到及时救治而致猝死。急性心肌梗死是非常凶险的。
养成良好的生活习惯，锻炼身体，控制饮食，控制体重，防治高血压、糖尿病、高血脂，预防冠心病。已患冠心病的，除上述事项要注意外，要坚持科学合理药物治疗。在这些措施的基础上，要熟悉急性冠脉综合征的表现，对其高度警惕。
一旦发生前述不稳定心绞痛的征兆，即近几周新近出现的、近期加重的或休息和夜间出现的，要高度警惕，及时就医。如果出现急性心肌梗死的上述表现，要马上舌下含服硝酸甘油片，5分钟不缓解就重复合服，连续3次不能缓解，就应该紧急呼唤120，到就近大医院就诊。
在临床工作中经常遇到病情被耽误的情况，这些大多是因为对此病认识不足，往往不知道上述表现是心绞痛或心肌梗死，而误以为是胃痛、肩周炎等其它情况，或者觉得胸闷、胸痛问题不大，想等一等、看一看，最终延误了病情。急性冠脉综合征的救治关键在于早和快，对该综合征的高度警惕和尽早识别，又是成功救治的关键所在。
积极接受科学合理的医学干预
急性冠脉综合征病情急、病情重、预后差，及时的医学干预非常重要。作为患者一定要了解这些医学知识，配合专业医生，积极接受科学合理的医学干预。
不稳定心绞痛患者冠状动脉血管内有新的血栓出现，如果进一步发展就非常有可能使冠状动脉急性闭塞，产生急性心肌梗死的严重后果。医学干预的目的就是阻止血栓的继续增大，使病情稳定下来。
具体的救治措施一是紧急的强化的抗血小板治疗，需要应用强效的双联或三联的抗血小板药物，抑制血小板的聚集；二是应用强化的抗凝血药物，防止形成新的血栓和抑制原有血栓的进一步增大。这两个治疗措施很重要，是必须的。所以，我们一旦出现上述的不稳定心绞痛的症状，不要犹豫，听从医生的建议，立即住院接受强化治疗。
出现不稳定心绞痛时，是最佳的治疗时机，及时有效的治疗完全有可能把病变控制在萌芽状态，把病情稳定下来，达到最好的结果。当然，有一些患者虽然接受了强化的治疗，病情仍然不稳定，此时冠状动脉介入的检查和治疗即冠状动脉造影及冠脉介入治疗就是必须的，在药物治疗无效时，介入治疗就成为非常重要的治疗手段。造影后，不适合介入治疗的部分患者可能还需要外科冠脉搭桥手术。在有不稳定心绞痛发作的情况下，彷徨、犹豫、抱侥幸心理，缺乏科学态度，不接受治疗，或不接受有效的治疗，常常是小病变大病，病情恶化，造成严重后果。
急性冠脉综合征是冠状动脉性心脏病的紧急状态，病情重，变化快，需要强化治疗和紧急处理，冠心病患者和具有冠心病危险因素的人，应该对此种综合征有高度的警惕，熟悉其临床表现，了解如何检查和治疗，发病时能够接受科学合理的医学干预，争取达到最好的治疗效果。