68例急诊内科昏迷患者病因及临床治疗分析

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摘要：目的：探讨急诊内科昏迷患者昏迷的病因、治疗方法以及临床疗效。

方法：随机选择2012年4月-2013年4月我院急诊内科收治的68例昏迷患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，分析总结患者昏迷原因，并根据昏迷原因给予针对性的急救治疗，最后总结病因和方法应用经验。

结果：68例患者经过急救有64例抢救成功，成功率为94.1%，抢救无效死亡4例，无效率为5.9%。昏迷患者中，急性脑血管疾病占最大比例，22例（32.4%）、其次为急性中毒，21例（30.9%），急性心肌梗死，13例（19.1%），其他12例（17.6%）。

结论：准确找出急诊内科昏迷患者的病因并及时采取针对性的治疗和护理，是提高抢救成功率，减少死亡率的一个高效方法。

关键词：急诊内科 昏迷患者 病因 治疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.190

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0175-02

昏迷属于严重的意识障碍，表现为机体意识和运动功能全部消失。一般情况下，昏迷患者即使受到极为强烈的刺激后也无法觉醒。造成昏迷的原因很多，既有心脑血管方面疾病原因，也有中毒或中暑等方面的原因[1]。为了分析急诊内科昏迷患者的病因及其治疗方法和临床效果，本研究对68例内科昏迷患者的昏迷治疗情况进行深入分析，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料。随机选择2012年4月-2013年4月我院急诊内科收治的68例昏迷患者，其中，男性患者38例，女性患者30例；最小年龄18岁，最大年龄76岁，平均年龄为47岁；重度15例、中度19例、轻度34例。患者昏迷到医院救治之间最短15min，最长46h。所有患者均排除假性昏迷，确诊为严重意识障碍。

1.2 方法。首先，确定患者昏迷程度。根据患者的语言反应能力、肢体运动或者发射能力以及睁眼状况判断患者的昏迷程度。一般昏迷程度以分数来判定，如3分-8分属于重度，9分-12分属于中度，13分-14分属于轻度。

其次，给予相对应的抢救治疗。所有患者在入院后首先需要进行详细检查，医护人员根据患者的生命体征，包括脉搏、血压、心电反应等进行严密的观察，并根据患者呼吸情况给予相应的吸氧治疗。在做好基本的吸氧治疗和心电监督工作后，医生要根据患者的具体病因给予相对应的治疗措施，如对于因为中毒昏迷而口腔中有大量分泌物的患者，需将分泌物全部清理干净，防止分泌物下到食道中，危急患者生命；对于血糖偏低患者应该立即给予葡萄糖静脉注射治疗；对于急性脑血管病变造成昏迷的患者，应该要尽快给予患者全面的X线，CT以及B超等影像学检查，在检查的同时还要给予相应的保护脑细胞组织药物治疗，使用静脉滴注的方式；对于糖尿病酮症酸中毒造成的昏迷患者应该立即帮助患者进行电解质纠正；而对于因为食物中毒或者药物中毒造成重度昏迷的患者应该立即安排洗胃，并在洗胃完成后注射适量的解毒剂[2]。

2 结果

急性内科昏迷患者的主要病因有：急性脑血管病变、急性中毒（包括药物中毒和食物中毒）、急性心肌梗死、糖尿病并发症发作以及脏器代谢失常等多种病因。这几种病因中，急性脑血管疾病病变是最重要的病因，其次为急性中毒和心肌梗死。对所有患者进行抢救后，68例患者经过急救有64例抢救成功，成功率为94.1%，抢救无效死亡4例，无效率为5.9%。4例死亡患者中脑出血死亡2例，肺性脑病死亡1例，有机磷中毒死亡1例。68例患者的具体病因人数和比例如表1所示。

3 讨论

急症内科患者出现昏迷现象属于常见病，昏迷是由于人体的大脑皮层出现高度抑制导致人体意识丧失的一种意识障碍。昏迷患者一般即使是受到强烈刺激也难以觉醒。造成昏迷的原因很多，既有心脑血管病变或者神经系统疾病病变方面的原因，也有外部环境刺激，如中毒或者和中毒方面的原因。但是，无论是因为何种原因导致昏迷，其产生的后果都极其严重，若没有能够及时采取抢救措施将有可能造成死亡，且死亡率高。

昏迷依照患者意识丧失程度和运动功能反应程度可以分为轻度、中度（深度）以及重度（极度）昏迷三种。轻度昏迷指患者意识基本丧失，但是身体还有一定的活动能力，且呼吸正常；中度（深度）昏迷指患者意识和机体各种功能全部丧失，且呼吸明显不规则，血压有较明显降低现象；重度（极度）昏迷指的是患者意识和身体仅能全部丧失，对强烈疼痛感刺激无任何反应，最为严重的患者甚至濒临死亡状态，无法自主呼吸[3]。本研究中重度、中度以及轻度昏迷患者分别有15例，19例，34例。可见，轻度昏迷相对比较常见，而重度昏迷比较则相对比较少。

本研究68例昏迷患者中，急性脑血管疾病占最大比例，22例（32.4%）、其次为急性中毒，21例（30.9%），急性心肌梗死，13例（19.1%），其他12例（17.6%），因此，在抢救时首先必须了解患者的昏迷原因，了解昏迷程度，从而准确掌握抢救的最佳时间和选择最正确方式进行抢救。本研究在分析患者昏迷原因后采取针对性的处理措施，结果68例患者经过急救有64例抢救成功，成功率为94.1%，抢救无效死亡4例，无效率为5.9%。可见，及时分析患者昏迷原因，准确掌握根本病因，并根据病因采取针对性抢救和治疗措施，是提高抢救成功率，降低死亡率的最有效方法。

总而言之，急诊内科昏迷是一种常见病，病因比较多，因此为了提高抢救成功率，必须在抢救时准确分析患者昏迷病因，然后根据病因采取针对性的处理措施，才能够真正提高抢救成功率。

参考文献

[1] 张平.160例急诊内科昏迷病人临床分析[J].临床医学工程.2011，26（1）：621-623

[2] 唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，14（2）：415-416

[3] 劳剑辉.247例急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].医学信息（中旬刊），2011，21（1）：225-226