药物性急性肾衰竭26例临床观察与护理

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近年来，由于新药的不断出现和应用，加之临床上存在着一定的不合理用药现象，药物性肾损害日益增多，药物引起的肾毒性一直是急性肾衰竭(ARF)的一个重要原因，本文对药物性ARF 26例临床资料进行统计分析，以提高对患者的观察认识、治疗与护理效果，现报告如下。

资料与方法

2007～2010年收治ARF患者136例，诊断药物性ARF 26例(19.1%)。其中男16例，女10例，年龄16～80岁，原发疾病中呼吸道感染5例、胃肠道感染4例、泌尿道感染3例、败血症2例、脑出血2例、脑梗死3例、冠心病2例、胃溃汤2例、脑外伤3例。本组病例均符合参照文献制订的诊断标准［1］。

方法：对患者的用药情况、临床表现、辅助检查、治疗结果进行原始住院病历统计。

导致ARF的药物、剂量、平均用药时间统计：丁胺卡那霉素用量0.4～0.8g/日，平均时间4天，发病3例，卡那霉素用量1～1.5g/日，平均时间5天，发病6例，丁胺卡那霉素加头孢唑啉纳用量0.4g/日；4～6g/日，平均时间5天，发病4例；庆大霉素+头孢唑啉纳用量0.4g/日；4～6g/日，平均时间3天，发病3例，复方新诺明用量4片/日，平均时间4天，发病2例，20%甘露醇用量50～200g/日，平均时间5天，发病4例，卡托普利用量0.15g/日，平均时间9天，发病1人，西米替丁用量1.2g/日，平均时间4天，发病1例，泛影葡胺用量12g/日，平均时间1天，发病2例。

患者入院时临床表现、辅助检查统计：临床表现恶心、呕吐者26例，水肿22例，呼吸困难2例，腰痛16例，少尿13例，无尿10例，非少尿7例。B超检查肾脏肿大18例，尿检中血尿14例，蛋白尿25例，管型尿21例，血肌酐＜442μmol/L者11例，血肌酐＞442μmol/L者17例。

护 理

血液净化患者的护理：依据患者临床症状、血肌酐水平分别采取血液透析、血液滤过或连续床旁血液透析滤过治疗。

⑴透析前患者的护理：透析前向患者介绍透析的有关知识，常见并发症的预防、消除患者的恐惧心理，取得积极配合。

⑵透析中的护理：透析中要严密观察患者生命体征及透析的各项监测指标是否在正常范围，观察患者不适或透析并发症，透析机运行情况，发现异常及时处理。

⑶透析常见并发症的处理［2］：①症状性低血压：是常见并发症之一，患者可表现为恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失。处理措施：立即减慢血流速度，协助患者平躺、抬高床尾，并给予吸氧；静注50%葡萄糖40～60ml或10%NaCl 10ml；监测血压变化，必要时应用升压药。②失衡综合征：轻者表现为头痛，恶心呕吐、重者抽搐，昏迷等。处理措施：初次透析时间应短，多为2小时左右，脱水不宜过快，静注5%葡萄糖40ml，可应用镇静剂。③致热原反应：由于内毒素进入人体所致，常表现为寒战、发热。护理措施：严格无菌操作，作好透析器的消毒，管路的冲洗，透析用水装置的定期处理；一旦发生立即停止透析，给予异丙嗪25mg肌注，地塞米松2～5mg静推，保暖。④出血：多由于肝素应用，表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血，透析中要重视患者的主诉，细心观察患者的情况，一旦发现有出血，立即报告医生处理。

健康指导：从病历资料中看出，引起ARF的药物种类，主要有氨基苷类抗生素、第一代头孢菌素、甘露醇、造影剂(泛影葡胺)、抗酸剂(西米替丁)及其血管紧张素转换酶抑制剂，针对以上情况给予健康指导。疾病预防指导：①告知患者用药前应详细询问医生，避免滥用药物或用药种类过多；②应尽量避免大剂量、长时间用药，防止发生肾损害；③使用肾毒性药物要强调患者定期监测尿常规、肾功能；④对高危人群如老年人、高血压、动脉硬化避免大剂量使用造影剂；⑤甘露醇应用时避免过度脱水与肾毒性药联用；⑥血肌酐大于350μmol/L慎用或禁用血管紧张素转换酶抑制剂。

结 果

本组病例均于入院后立即停用致病药物，给予改善肾功能药物静滴、肠道排毒药物口服及中药灌肠导泻等方法处理，有透析指征者及早进行血液净化治疗。经以上治疗处理，19例血液净化患者中，12例行血液透析痊愈11例，死亡1例；4例行血液滤过痊愈3例，死亡1例；3例病危患者行床旁连续透析滤过，痊愈2例，死亡1例。16例血液净化痊愈患者，肾功能恢复正常时间4～31天，平均13天，3例死亡患者均与严重的原发疾病有关。无透析指征7例患者，经支持、对症治疗后均痊愈，肾功能恢复时间4～10天，平均5天。

讨 论

张文等文献指道［3］，药物因素所致的ARF比例显著上升，随着临床上大量使用各种抗生素，血管紧张素转换酶抑制剂，各种造影剂等药物的应用，药物性ARF呈明显升高趋势，已成为肾实质性ARF的首要原因。国外报道药物性ARF 20%～25%［4］，国内报道19.3%。本组资料显示为19.1%与文献报道相拟，表明药物致ARF已成为ARF常见的原因之一。因此，接诊此类患者，应在ARF诊断明确后及早开始预防性透析治疗［5］。故做好对药物性ARF正确认识、极早诊断、积极治疗、精心护理，对提高患者治愈率，促进康复，有十分重要的作用。

参考文献

1 叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(5):249-251.

2 尤黎明,吴瑛.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2011:300.

3 张文,陈楠,等.急性肾功能衰竭流行病学调查.肾脏病与透析肾移植杂志,2002,11(6):323-327.

4 KleinknechrD,PallotJL.Epidemiologie et Prognostic de linsuffisance renale aigu.Nephrologie,1994,15:281-288.

5 尹广,黎磊石.药物性急性间质性肾炎的临床及病理研究.中华肾脏病杂志,1997,13(4):73-75.