100例呼吸衰竭患者无创通气护理体会
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[摘 要] 目的：就100例呼吸衰竭患者无创通气护理体会进行探讨。方法：选择我院呼吸内科2008年6月―2011年3月收治的100例呼吸衰竭患者。男62例，女48例，对100例急慢性呼吸衰竭患者进行BiPAP呼吸机无创通气的治疗中，实施有效的护理措施。结果：100例患者经正确指导佩戴鼻、面罩，治疗中严密观察和精心护理，无一例发生严重的并发症，患者满意度达到100%。结论：做好护理工作，不仅能拉近护士与患者空间上的距离，更可以拉近护士与患者情感上的距离，是促进医患和谐的重要途径。
[关键词] 呼吸衰竭；无创通气；护理体会
无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。近10多年来无创通气在各种急慢性呼吸衰竭的应用中日益增加，研究证明，无创机械通气可以减少急性呼吸衰竭患者的插管率，缩短有创通气时间，降低住院费用。
1.临床资料
选择我院呼吸内科2008年6月―2011年3月收治的100例呼吸衰竭患者。男62例，女48例，年龄55―78岁（平均65.23岁）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）61例，肺炎19例，急性肺水肿10例，哮喘8例，充血性心力衰竭2例。
2.方法
对100例急慢性呼吸衰竭患者进行BiPAP呼吸机无创通气的治疗中，实施有效的护理措施。
（1）上机前准备
①护理人员要求：对护理人员在操作已前进行相关知识和技能的培训，以便能从容解决上机过程中患者或机器所出现的各种问题。
②心理护理
呼吸衰竭病人上机前一般需要长时间卧床，日常活动受限，治疗费用高，并且患者已经历过神经损伤等病痛过程，对于上机治疗会感到十分紧张、恐惧，甚至可能会出现患者拒绝治疗的现象。，护理人员应该及时发现患者的心理问题，尽可能多地巡视患者，耐心向患者解释，要求患者及其家属积极配合治疗，加快患者病情恢复。上机前均先与患者做模拟训练，使患者呼吸能跟随机器同步，消除了顾虑，积极配合治疗。同时，做到“五个一”服务，即第一时间将病人接到床边，说好第一句话，落实第一顿饭，送上第一壶水，做好第一次入院宣教并送上爱心联系卡，入院次日再次与患者进行心理沟通，及时了解病人的心理反应，重复了解病人心理特征、需求及个性，为健康教育和心理护理打下坚实的基础。
（2）操作中的护理
1保持管道通畅
患者在上机过程中若出现呼吸道分泌物增加，呼吸不畅可影响通气功能，应及时协助患者将痰液排出，若患者剧烈咳嗽，可停机20-30分钟让其休息片刻再上机。
2病情观察
观察患者与呼吸机的协调性，在使用初可根据患者与呼吸机送气情况，喊出呼吸口令，指导放松训练。
（3）并发症的防治和护理
①胃肠胀气的护理：初使用无创通气患者不能正确掌握方法时常造成胃肠胀气，若出现胃肠胀气一定要置胃管以缓解症状，指导患者吸气时一定要闭口，防止气体进入胃肠道。
②呕吐的护理：由于气体滞留且胃原动力不足，使食物在胃内不易消化，造成胃内容物反流，发生呕吐，对此，操作前应询问患者进食时间，以饭后1小时为宜，这样可促进胃排空。对于已出现呕吐的患者，应行胃肠减压，防止呕吐误吸致窒息。
（4）讲究语言艺术，说话恰到好处
语气和蔼可亲，不快不慢，轻柔而专业的语言解释均能起到安抚患者及家属的良好效果，还要有迅速有条不紊的工作作风，稳定的工作态度也能达到良好的效果；在用药及进行各种检查前必须向患者及家属认真做好解释工作，并取得他们的了解及配合，同时要树立自己良好的职业形象，严格自律，身正清廉，以取得患者及家属的信任；针对各种疾病的特点，协助医生向患者及家属解释疾病的发生、发展及愈后情况或在治疗护理过程中可能出现的病情变化，以取得家属的理解。
（5）规范护理服务，做好基础护理
例如晨间护理，传统的晨间护理多注重生活护理、病房环境的整顿，常引起患者及家属的误解，此时我们可以将观察病情、健康教育、沟通等融合到晨间护理中，不仅做好了基础护理，而且沟通了护患关系。其他如患者入院时，责任护士主动向患者介绍病区环境及同病室患者，帮助患者尽快熟悉病区，减少患者由陌生环境所带来的焦虑感；入院后，做好晨晚间护理，及时与患者沟通，动态观察和记录病情变化，关心、体贴、鼓励患者，发现问题，及时评估，发现患者存在的健康问题，尽早进行护理干预。
3.结果
100例患者经正确指导佩戴鼻、面罩，治疗中严密观察和精心护理，无一例发生严重的并发症，患者满意度达到100%。
4.讨论
（1）在医院呼吸内科的医疗服务中，护理人员与患者的接触最直接、最连续、最密切、最广泛。改善护理服务、提高护理质量，是服务医改大局的需要，不仅直接影响着患者在看病就医过程中的体验和感受，而且关系到医疗行业和医院服务面貌的改变。做好护理工作，不仅能拉近护士与患者空间上的距离，更可以拉近护士与患者情感上的距离，是促进医患和谐的重要途径。
（2）随着无创通气技术的进步，对于治疗病人的时机上面也产生了很重大的变化，因为原来给病人做机械通气的时候，是病人重相当程度了，觉得再不插管上机病人就要死掉了，生命不保的时候才做有创通气。现在在病人呼吸衰竭不是很重的时候，就完全用无创通气了，甚至病人的血气指标构不上呼衰的标准，目前是呼吸功能不全状态也可以用无创。而且可以在呼吸功能不全和呼吸衰竭进行很好的转换和很好的沟通。不光是机械通气地域扩大了，时机上也提前了，而且切入的点上更加灵活了，可以更早多点介入病人的治疗当中。
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