经直肠超声引导个体化前列腺穿刺活检方案的选择

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摘要：目的 探讨前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺体积、前列腺结节在经直肠超声（TRUS）前列腺穿刺活检中的作用，讨论个体化前列腺穿刺方案的可行性。方法 回顾性分析142例疑为前列腺癌（PCa）患者的首次穿刺活检资料，所有患者均采用系统6点穿刺方案，并对可疑病灶增加穿刺2～3点。根据穿刺结果，分析PCa的检出率与PSA、前列腺体积、前列腺结节的关系。结果 142例患者中检出PCa58例（40.8%），其中PSA4～10 ng/mL组28例，检出PCa3例（10.7%），PSA>10 ng/mL组114例，检出PCa55例（48.2%），两组患者PCa检出率差异有统计学意义（P

关键词：超声检查；前列腺肿瘤；活组织检查；针吸

世界卫生组织统计发现前列腺癌（PCa）在欧美国家是男性最常见恶性肿瘤[1]，在我国一直比较少见。但随着经济发展和生活改善，我国前列腺癌发病率在不断上升，这就为PCa的早期发现及诊断提出了更高的要求。1989年Hodge等[2]提出经直肠超声（TRUS）引导前列腺6针穿刺活检术，曾被誉为诊断PCa的"金标准"。目前穿刺方案很多，从传统的系统6点穿刺到饱和穿刺法的应用，但是检出率并没有明显提高[3]，而且随着穿刺点数增加并发症也明显增加。因此提高穿刺活检率同时又减少不必要的穿刺次数的方法越来越受到重视。笔者回顾性分析142例患者的首次穿刺活检结果，探讨依据PSA及前列腺体积，前列腺结节制定个体化前列腺穿刺方案的可行性，并试图提出针对不同患者采用不同的穿刺方案的选择。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年3月～2013年6月于我院超声科行TRUS引导下个体化前列腺穿刺活检患者142例。年龄48～86岁，平均为（70.5±4.6岁）。其中PSA4～10 ng/mL组28例（19.7%），PSA >10 ng/mL组114例（80.3%）；前列腺体积

1.2方法 使用Philips IU22数字化彩色多普勒超声诊断仪，C9-5ec腔内端扫式探头，频率5～9 MHz，专用穿刺架，巴德自动活检枪，18G活检针。术前查凝血功能及血常规，停用抗凝血药1 w，常规清洁肠道；术前及术后应用抗生素。

患者取左屈膝侧卧位，常规进行直肠指检后，用C9-5ec腔内探头扫查前列腺及精囊腺，观察前列腺大小形态，有无结节及异常回声区，测量前列腺最大上下径、前后径、左右径，按椭圆体体积公式法计算出前列腺体积。消毒后将探头放入直肠内穿刺。6针系统穿刺法：在前列腺两侧旁正中线矢状切面底部、中部和尖部各穿刺1针，并对可疑病灶增加2～3针。取材分别用10%甲醛固定后送检。TRUS（+）[4]即低回声结节或不均回声区位于外腺，见图1。

1.3统计学分析 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P

2结果

142例患者均穿刺成功，未发生严重并发症，检出PCa 58例，总检出率40.8%。其中PSA4～10 ng/mL组28例，检出PCa3例（10.7%），PSA>10 ng/mL组124例，检出PCa55例（44.3%），两组患者PCa检出率差异有统计学意义（P

图1 超声显示前列腺癌呈典型低回声结节 图2 TRUS（+）病灶穿刺

3讨论

目前大部分文献报道前列腺穿刺活检确诊率约20%～40%[5]，本组阳性率为40.8%（58/142）。现在我们面临的难题是如何既能提高PCa的检出率，同时又能减少创伤。影响穿刺活检阳性率的因素有很多，如前列腺的体积，PSA，病理诊断水平，取材效果等等。很多文献已经报道了这些因素，但仍未给出具体的推荐方案。有人提出根据患者的年龄和前列腺体积制定穿刺方案，也有人提出依据血清PSA水平[6]制定穿刺方案。

总结本研究的经验，笔者认为可以根据前列腺体积，PSA，经直肠超声表现制定个体化穿刺活检方案。

从表1可以看出PSA>10 ng/mL组患者穿刺阳性率明显大于PSA 4～10 ng/mL组，两组患者PCa检出率有统计学意义（P10 ng/mL患者。虽然PSA 4～10 ng/mL组穿刺阳性率较低，但笔者认为仍然不能忽视这部分患者。1例PSA 4～10 ng/mL患者， 首次穿刺活检阴性，3个月后复查PSA明显升高，再次穿刺证实PCa。故对于PSA 4～10 ng/mL组患者首次穿刺阴性，仍需定期复查，发现异常者马上再行穿刺活检。

从表2可以看出前列腺体积50 mL组PCa检出率45.5%；6+X点系统穿刺方案两组患者PCa检出率有统计学意义（P50 mL的情况增加穿刺针数，采取8～12针穿刺，提高穿刺阳性率。

从表3可以看出TRUS（+）组系统6+X点穿刺方案PCa检出率81.8%，为三组中最高，TRUS（-）组PCa检出率40%。两组患者PCa检出率有统计学意义（P

根据对穿刺病理阳性患者的各穿刺点病理结果回顾性分析，TRUS（+）+前列腺体积10 ng/mL患者包括病灶在内的6点系统穿刺即可检出PCa。对于TRUS（+）+前列腺体积>50ml组应适当增加穿刺针数，因为随着随着前列腺体积的增大， TRUS（+）区域液化坏死较多，穿刺标本较体积50ml患者应行包括病灶在内的至少8点系统穿刺，如果TRUS（-）， 穿刺针数还应增加。

参考文献：

[1]Kloog I， Haim A， Stevens RG， et al. Global co -distribution of light at night（LAN）and cancers of prostate，colon，and lung in men[J].Chronobiol Int，2009，26（1）：108-125.

[2]Hodge K K， Mcneal J E， Terris M K， et al. Random systematic versus Directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate [J].J Urol，1989，142（1）：71-75.

[3]Jonse J S， Patel A， Schoenfield L， et al. Saturation technique does not improve cancer detection as an initial prostate biopsy strategy[J].J Urol，2006，175（2）：485-488.

[4]吴迪，张艳华，程文，等.经直肠超声三维显像诊断前列腺良、恶性结节[J].中国医学影像技术，2009，25：1450-1453.

[5]Jonse J S， Patel A， Schoenfield L， et al. Saturation technique does not improve cancer detection as an initial prostate biopsy strategy[J].J Urol，2006，175（2）：485-488.

[6]Dai B， Ye DW， Kong YY， et al. Individualized prostate biopsy strategy for Chinese patients with different prostate specific antigen levels [J].Asian J Androl，2008，10（2）：325-331.