复发性腹股沟疝疝环充填式无张力修补术(附29例报告)

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[摘要]目的探讨复发性腹股沟疝无张力修补术的临床疗效。方法回顾性分析2000年1月～2009年12月收治的29例复发性腹股沟疝行无张力修补术的临床资料。结果本组病例全部治愈,术后痛苦小,恢复快,并发症少,随访9月～9年无复发。结论无张力疝修补术,保持了腹股沟管正常解剖结构。术中的精细操作可有效降低腹股沟疝的复发率,无张力疝修补术应作为复发性腹股沟疝的首选手术方式。

[关键词]复发性腹股沟疝; 无张力修补

[中图分类号] R656.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-088-01

复发性腹股沟疝用传统手术方法再次手术,因第一次手术致组织粘连局部解剖结构紊乱不清,腹壁缺损大,从而复发率较高,一般为10%～15%。老年复发疝采用传统修补法,其复发率高达20%～35%[1]。我院从2000年1月～2009年12月对29例复发性腹股沟疝行充填式无张力修补术,效果良好,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组共29例,男性25例,女性4例,年龄21～79岁,平均64.7岁,单侧26例,双侧3例,直疝5例,斜疝24例,原手术方法Mcvay法6例,Bassini法23例,合并高血压2例,冠心病1例,糖尿病3例,最长复发时间16年,住院时间7～15 d,随访时间6～36个月,平均21个月。

1.2手术材料:修补材料采用美国巴德(Bard)公司的FerFixplug疝环充填式补片。

1.3手术方法:采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。切除原切口瘢痕,切开皮下组织及腹外斜肌腱膜,仔细解剖游离疝本主疝囊领部。将疝内容物还纳腹腔,将锥形疝填充物充填主疝环内。外周和疝环在腹横筋膜表面,并与腹股沟管后壁周围组织缝合固定,最后缝合腹外斜肌腱膜,根据疝环直径,修剪疝锥形填充物,如疝环过大。可在内环口腹横筋膜处修补1～2针,也可使用2个锥形疝填充物相互缝合后置入疝环,手术过程中注意对精索和髂腹下髂腹股沟神经的保护。

2结果

手术时间40～80 min,平均60 min,术后尿潴留6例予保留导尿,阴囊水肿3例1月后逐渐吸收,2例术后有异物感,2月后逐渐消失,随访1～3年,平均2年,全组术后无复发。

3讨论

腹股沟疝手术治疗的目的是堵塞腹腔内脏突出的途径和加强薄弱腹壁的紧张度,无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的有效方法,无论在手术时间、离床活动、术后疼痛、住院时间、术后并发症和术后复发与传统手术相比较均有明显优势。

传统的Ferguson法或bassini法将联合腱强行缝合至腹股沟韧带或耻骨梳韧带上,将两个不同解剖层次的组织缝合在一起,改变了组织结构,破坏自身生理功能,造成局部组织张力过高,组织易撕裂腹壁缺如,而致疝复发,传统疝修补术加强了腹股沟管前后壁。忽视了对内环的修补术易造成疝的复发。

采用巴德公司的成形补片进行疝修补术,手术过程相对于传统手术简单,无张力,更符合人体的生理解剖结构,术后患者疼痛轻[2]。补片具有良好组织兼容性,其具有的网孔能使纤维组织通过网眼生长,促其和周围组织更好地融合,达到修复腹股沟缺损的目的,明显降低复发率。

经过本组病例治疗,我们认为:(1)了解既往手术史和手术方式,术中高位游离疝囊至内环,充分游离精索并妥善保护。(2)解剖和游离过程中最大限度地保留腹股沟组织,妥善保护髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支。(3)补片的平片尽可能的置平整,远端固定在超过耻肌缘的1～2 cm的腱膜组织上,锥形疝囊填充物间断缝合针4～8针。(4)因为是复发疝的再次手术,手术应在有经验的医师指导下进行。务必找到上次手术中的缺陷加以纠正。总之,无张力疝修补术对复发性腹股沟疝具有修补牢固,创伤小,操作简便恢复快,并发症少的优势,可作为复发性腹股沟斜疝再手术的首选。

参考文献

[1] Shuman AG,Amid PK,Lichtenstein L.Patch or plug for groin hemia which.Am j surg,1994,167:331-336.

[2] 王新宇,李曙光.疝充填式修补法在腹股沟疝的应用.中华医学研究杂志,2003,3:341.