鼻内镜下鼻丘皮瓣法治疗过敏性鼻炎

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关键词 鼻丘 鼻黏膜 皮瓣法 内镜术

鼻内镜下鼻丘皮瓣法治疗过敏性鼻炎，能够破坏过敏反应反射弧，有效地改善鼻腔黏膜分泌黏液性分泌物，从而有效地改善鼻腔通气，打喷嚏、鼻阻症状。2008年6月～2009年11月收治过敏性鼻炎患者16例，经鼻丘皮瓣法治疗，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

16例患者中，男4例，女12例，年龄18～48岁，平均30岁；其中单纯过敏性鼻炎3例，伴有鼻中隔偏曲5例，伴双下甲肥大7例，病程1～20年，平均10年。前鼻镜下见：双侧鼻腔黏膜苍白，鼻丘黏膜苍白、肥大。16例患者均与不同程度的鼻塞、打喷嚏、流清水样涕，有5例伴有流眼泪、头痛等症状。

手术方法：患者取仰卧位，在鼻内镜下用1%丁卡因麻黄碱棉片分别表面麻醉鼻丘、总鼻道、中鼻道、下鼻道，共3次，再用1%利多卡因4ml（含0.1%肾上腺素）行鼻丘浸润麻醉，视不同病情同时用适量以上麻药麻醉下鼻甲及中鼻甲、鼻中隔等，在鼻丘部的中鼻甲端用钩突刀做弧形切口，达黏膜下，分离黏膜瓣，形成0.8×0.6cm黏膜瓣，根蒂在鼻丘前段，皮瓣复位，压迫止血，术毕，凡士林纱片贴敷皮瓣表面，鼻腔膨胀海绵填塞。术后48小时取出膨胀海绵，常规定期在内镜下换药观察，清理痂皮，分离黏连的鼻甲，并且给予布地奈德喷鼻，1次2喷，2次/日。

疗效判断标准：①治愈：鼻塞、流清水样涕、打喷嚏症状消失，鼻丘处皮瓣膜生长良好，无分泌物；②好转：症状明显减轻、鼻丘处皮瓣生长良好，无分泌物；③无效，症状无改善，鼻丘处皮瓣生长良好。

结 果

术后随诊6～24个月，在16例联合手术中，治愈3例（18.75%），好转13例（81.25%），无效0例，总有效率100%。术中，术后无出现鼻腔黏连。

讨 论

过敏性鼻炎是临床上常见的鼻病，常因频繁打喷嚏、流清水样涕、鼻塞令患者病苦不堪。临床上治疗的方法有很多，但疗效都不十分满意，对于鼻丘皮瓣法治疗报道不多。

中鼻甲前端处上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起为鼻丘，是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的神经纤维网，为以上症状敏感感受器。过敏性鼻炎与副交感神经兴奋性增高有关。孙树岩等研究证实筛前神经中有副交感纤维成分［1］，切断筛前神经可减少鼻腔腺体分泌和降低血管通透性。鼻丘部作为鼻腔敏感部位，喷嚏反射扳机点，有筛前神经分布。鼻丘部皮瓣法切断了局部感受神经，破坏了神经反射弧，可降低感受-副交感神经反射，同时也减少了血管活性物肽和p物质的释放，这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体分泌有促进作用［2］。术后随着鼻黏膜副交感神经减少，乙酰胆碱分泌减少，血管通透性降低，从而改善鼻塞、打喷嚏、流清水样涕症状。

本组手术中有5例治疗效果非常明显，2例为严重的过敏症状：流眼泪、流清水样涕、打喷嚏，并伴有鼻塞症状，检查均有不同程度的下鼻甲肥大，行下鼻甲部分切除术并鼻丘皮瓣形成术，术后鼻塞症状消失，流眼泪症状消失，流清水样涕、打喷嚏症状明显改善，经布地奈德喷鼻，随诊半年，偶有流清水涕、打喷嚏；3例有流清水样涕、打喷嚏症状，单纯行鼻丘皮瓣形成术，术后给予布地奈德喷鼻，症状消失。

总之，鼻内镜下鼻丘皮办法治疗过敏性鼻炎，为治疗过敏性鼻炎另一种新疗法，并且简单易行，效果满意。

参考文献

1 孙树岩,董震,卜国炫,等.筛前神经与常年性变应性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25:216-217.

2 Baraniuk JN,Kaliner MA.Neuroptides and nasal secretion.J Allerey Clin Immunol,1990,86:620-627.