遗尿症治验
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陈 东 陈要武 汪 波 周佳梅
摘 要 方法：对68例遗尿患儿，随机分为综合治疗组和推拿组进行对照治疗观察。结果：综合治疗组的痊愈率明显高于推拿组(P＜0．05)。结论：综合治疗对提高遗尿的治愈率有很好的疗效。
关键词 小儿遗尿 综合疗法 推拿疗法 体格发育 自卑感
遗尿是指3岁以上小儿睡眠中小便无知觉、醒后方觉，每夜如此。形成习惯的一种症状。小儿遗尿必须及早治疗，病延日久，会妨碍儿童的身心健康，影响体格发育。笔者自1988年10月～2002年7月，对68例患儿进行综合疗法与推拿疗法组随机对比观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组68例，年龄最小者5岁，最大者15岁。按就诊顺序的单双号随机分组，单号为综合组，用中医辨证施治，接受综合治疗(针灸、中药、脐疗)，双号为推拿组，接受推拿治疗。综合组38例，其中男24例，女14例；年龄最小者5岁，最大者14岁；病程最短者27天，最长者8年。每夜遗尿1次或数次者29例，1周内遗尿4次以下者9例。
推拿组30例，其中男16例，女14例；年龄最小者5岁半，最大者15岁；病程最短者25天，最长者6年，每夜遗尿1次或数次者22例，1周内遗尿4次以下者8例。两组在病情严重程度上基本相似，全部病例均排除器质性病变(包括隐性脊柱裂者)。
2 治疗方法
2．1 综合治疗组包括
2．1．1 针灸：中极，三阴交，关元，肾俞，命门，会阳。用补法，可灸。每日1次，每次留针30min，10次为1疗程；针灸三交阴：正面根部正中上0．5cm处。背面系带左、右侧各0．5cm处，3穴呈等腰三角形，直刺三个穴位，以沉胀麻木感为度。进针深度约0．5cm，留针10min，起针后再对3个穴位分别施灸5min。
2．1．2 针上加罐：即先在所选的穴位上施针，得气留针后，随后再以针刺点为中心，拔火罐需15min。
2．1．3 中药：附片、红参、当归、远志、桑螵蛸、菟丝子、五味子、益智仁、故纸、白术、枣皮、淮山、茯苓。水煎服，1日1剂，连服10剂，为1个疗程。下元虚寒：附片、故纸、菟丝子量可加重些；脾肺气虚：红参、白术、淮山量可加重；肝经湿热：可加黄芩、栀子、龙胆草泻肝胆实火。
2．1．4 脐疗：将覆盆子、菟丝子、五味子、仙茅、枣皮、补骨脂、桑螵蛸各50克，丁香、肉桂各25克，共研细末，装瓶备用。用法：每次取药粉1克，放脐中。滴1～2滴白酒，再用纱布覆盖，外加塑料薄膜，用胶布固定。3天换药1次。
2．2 推拿 补脾经400次，补肾经100次，推三关300次，揉外劳宫50次，按揉百会20次，按揉四神聪20次，揉少腹(中极、气海、关元)15min，按揉肾俞10次，擦腰骶部2min，按揉三阴交10次。肾虚寒增加补肾经、擦腰骶部、揉肾俞、命门的次数及时间。脾肺气虚则增加补脾土、补肺经、推三关、运板门，摩中脘的次数及时间。两组均在治疗20次后观察疗效[1]。
3 疗效观察
3．1 疗效评定标准 对患儿遗尿证的疗效评定尚无统一标准。笔者认为治疗的次数、遗尿的停止及复发的情况来判定。治愈：治疗20次，遗尿停止，半年后随访无复发者；有效：治疗30次以上至50次以下，遗尿基本停止，或次数减少者；无效：治疗前后症状无明显改变者。
3．2 两组疗效比较见表1。
两组治愈率比较，经统计学处理X2=15．65，P＜0．05；两组有效率比较，经统计学处理X2=32．789，P＜0．05，差异有显著性意义。
4 典型病例
王某，男，7岁。患儿每夜遗尿，有时一夜数次，1993年6月9日来我室求治。形体消瘦，面色白，饮食不佳，神疲乏力，怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细，诊为小儿遗尿，属下元虚冷。用综合治疗法。针灸1疗程10次，服中药12剂，脐疗换药3次，遗尿停止，半年后随访无复发。
5 分析与预防
5．1 多自幼得病，但也存在儿童时期发生者，可以为一时性，也有持续数月后消失，而后又再出现者，有的持续数年到性成熟时才消失，有的成人也有遗尿者。遗尿若长期不愈，致使儿童遭受精神上的威胁而产生自卑感，且对小儿的智力、体格发育都会受到影响。
5．2《素问・经脉别论》云：“饮入于胃、游溢精气，上输于脾、脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”小便的正常排泄，有赖于膀胱和三焦的气化功能，而三焦之气化，又与肺、脾、肾等脏有关[2]。中医有“利小便实大便”之说，在此认为采用果实类药物配合针灸，既起到填精补髓，温肾固涩，润肠通便的作用外，又起到“通大便利小便”的作用。《诸病源候论》曰：“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”
5．3 已发生遗尿者，应给予精神安慰和鼓励，消除悲观情绪树立战胜疾病的信心，在积极治疗和适当营养的情况下，注意休息，临睡前2小时不要饮水或不食流质食物。
5．4 临睡前提醒患儿起床排尿，睡后按时唤醒排尿1～2次，从而逐渐养成能自行排尿的习惯。被褥要够温暖，腰部要垫高。
5．5 可佐服猪腰子、狗肉等肉类食品。
5．6 本组观察表明，在辩证施治下，采用综合治疗的疗效明显优于推拿组的治疗，且综合疗法能缩短病程，提高治愈率。