老年呼吸系统衰竭的临床分析

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【关键词】老年呼吸衰竭；临床分析

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0093-01

呼吸衰竭是指各种原因引起肺换气和通气功能严重损害，导致缺氧而引起的一系列生理功能紊乱和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭是老年人常见的危重症疾病。心肺、脑血管疾病、创伤、感染性休克等疾病均易发老年人，而老年人呼吸代谢功能下降，故极易发生呼吸衰竭。已患慢性呼吸系统疾病的老年人发生呼吸衰竭的概率更高。呼吸衰竭如没有得到及时的诊治，容易发生多器官功能衰竭，危及生命。现将体会汇报如下。

1临床资料

所有病例均来自我院门诊及住院患者。收集我院2007年12月～2009年1月就诊患者，30例。其中：男14例；女16例，最大年龄：78岁；最小年龄58岁病史最长10年最短1年。

2临床表现

呼吸衰竭的症状包括原发疾病的表现及缺氧和二氧化碳潴留所致的多器官功能紊乱的表现。不同的基础疾病可有不同的表现，如脑血管疾病可有头痛、头晕、呕吐，意识障碍，偏瘫等。缺氧所致症状的严重程度取决于缺氧的程度、发生的速度和持续的时间。急性严重缺氧时患者可立即出现精神错乱、烦躁、抽搐等。慢性缺氧可表现为注意力不集中、智力减退及定向力障碍。二氧化碳潴留早期常表现为睡眠习惯的改变，有时烦躁。随着二氧化碳继续增高，可出现神志淡漠、肌肉震颤、抽筋、昏睡、甚至昏迷。精神状态的轻重常与pH的有偿程度有关，因此二氧化碳潴留pH得到代偿时，患者可无明显的精神异常。老年患者由于各器官的代偿功能减退，呼吸衰竭时更易发生各种并发症，如心率失常、心力衰竭、肾功能衰竭、酸碱平衡紊乱、电解质失衡、弥散性血管内凝血、上消化道出血黄疸等。

3临床治疗

老年患者发生呼吸衰竭时，极易发生各种并发症，必须采取及时有效的抢救措施。

3.1病因治疗应针对不同的基础疾病，采取相应的治疗措施。对于多数老年患者而言，呼吸道感染常常是呼吸衰竭的诱发因素，因此控制感染非常重要。应考虑老年人的生理特点合理选用抗生素，同时要注重病原学检查。

3.2保持呼吸道畅通可予祛痰、解痉、雾化吸入，也可用吸痰管或纤维支气管镜将分泌物吸出。

3．3纠正缺氧和二氧化碳潴留氧疗，增加通气以改善二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱，营养支持。防治并发症，老年呼吸衰竭患者极易发生多器官功能衰竭，因此密切监测重要器官功能，发现异常及时处理，降低多器官功能衰竭的发生率。

4结果

30例老年呼吸衰竭患者，通过有效治疗，均取得较好的疗效。

5讨论

老年呼吸衰竭的发病率高，应密切观察病情的变化。发生呼吸衰竭时应予积极处理，改善通气和换气功能，必要时行机械通气，心力衰竭时应予适当的强心、利尿及扩张血管治疗。并发其他器官功能不全时应予积极对症处理，防止多器官功能衰竭的发生，老年人呼吸衰竭有典型的临床特征。有时也会表现为其他系统的特征，但常常难以其他系统的原发病解释，此时应高度重视，给与必要检查，胸片是必不可少的。老年人由于系统功能降低，极易发生其他并发症，应密切观察其他病情变化。老年人应用抗生素时，应注意老年人的生理特点，选用适当的抗生素，氨基糖苷类、万古霉素应慎用，以防病原性肾功能不全。应用氟喹诺酮类也应注意剂量，同时注意药物的相互作用。

应特别注意：部分老年人呼吸衰竭患者可能会以非呼吸系统症状为突出表现，应防止漏诊和误诊。呼吸衰竭的老年患者并发其他器官功能的衰竭，应注意监测重要的器官的功能。老年患者发生呼吸衰竭后，应及早应用机械通气可提高抢救成功率，避免多器官功能衰竭。积极控制感染，营养支持且是治疗成功的关键。

(收稿日期：2009.01.18)