成人肺炎支原体感染87例临床分析
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资料与方法
2005年7月～2006年12月住院的呼吸道感染和发热待查患者共353例，均行肺炎支原体免疫球蛋白M(MP-IgM)及肺炎支原体免疫球蛋白G(MP-IgG)抗体检测。其中MP-IgM阳性、MP-IgG阴性87例，诊断为肺炎支原体(MP)感染。男46例，女43例；年龄17～61岁，平均34.5岁。春季发病9例，夏季发病11例，秋季发病51例，冬季发病16例。
临床表现：87例成人MP感染患者中，发热79例，体温38.2～40.1℃，热程6～10日；头痛76例，咳嗽48例，呈刺激性干咳25例，寒颤37例，咽部充血29例，咽痛12例，胸闷气促8例，肺部可闻及干湿音8例。除发热外无任何症状体征者32例。
实验室检查：所有患者均在入院当日查血常规，第2日用ELISA 法测血清MP-IgM、MP-IgG抗体。血白细胞总数10×109/L14例。尿常规87例中3例出现红细胞；肝功能查35例，ALT升高10例，10日后复查均恢复正常；心肌酶检查27例，乳酸脱氢酶升高8例，肌酸激酶升高5例，肌酸激酶同工酶均正常；肾功能检查35例均正常。
胸部X线表现：87例均做X线胸片检查，48例正常，17例双肺纹理增粗，19例双肺纹理增粗伴小斑片状阴影，2例双肺小斑片状阴影，1例肋膈角变钝。
心电图表现：87例均于入院后描记心电图，5例T波低平，8例窦性心动过速，1例偶发房性早博。
治疗与转归：25例在门诊应用头孢类或青霉素类抗生素无明显效果，确诊后均给予阿奇霉素针静滴，5日为1个疗程。87例中45例加用左氧氟沙星静滴，3日内热退31例(39.2%)，3～5日内热退42例(53.2%)，6日热退6例(7.6%)。咳嗽患者经用药3日后46例减轻，2例于5日后逐渐减轻。8例肺部干湿性音者，除1例用药3日消失，1例慢性支气管炎急性发作干性音逐渐减少但始终不消失外，其余均在5～10日内逐渐消失。10日后复查肝功能及心肌酶均恢复正常。所有病例均临床症状消失出院。应用阿奇霉素针静滴的主要不良反应是恶心及输液肢体的疼痛，发生率分别为5.2%和12.6%。
讨 论
MP感染主要表现为发热、阵发性干咳，肺部体征轻，可有其他多系统损害[2]。本组资料显示，成人MP感染：①以青年为主，无明显性别差异，多数症状较轻；②秋季多发，与其他文献[1]不一致；③绝大多数有高热、干咳；④肺部体征少，治疗后消失慢；⑤部分患者除发热外可无任何体征；⑥血白细胞计数可低于正常或升高，多数(77.0%)正常；⑦X线表现多样；⑧肺外并发症较轻，可有肝功能及心肌酶异常；⑨对阿奇霉素普遍敏感。
感染MP后人会产生特异性抗体IgM及IgG，MP-IgM抗体在最初发病的1周内为阴性，1周后即出现阳性，而MP-IgG抗体则在MP感染2周后才逐渐升高，因此同时检测MP-IgG抗体及MP-IgM抗体对发病1～2周的MP感染具有确诊意义[3]。
建议凡是成人急性呼吸道感染，有持续发热、咳嗽，经一般治疗不见好转，或仅有发热，无其他体征者，应常规检测血MP-IgM抗体及MP-IgG抗体。阿奇霉素疗效满意，且与其他大环内酯类抗生素相比，不良反应少见，故对成人MP感染可首选。长时间应用阿奇霉素及左氧氟沙星，应注意检测肝功能，必要时加用保肝药物。
参考文献
1 李晓娟，周平，关键，等.成人肺炎支原体感染57例临床分析.临床医学，2004，12(24)：57.
2 狄为民，刘长山.肺炎支原体感染的多系统损害.医学综述，2004，10(1)：30.
3 曾庆仁.病原生物学.北京：人民卫生出版社，2001：114.