血液透析加血液灌流治疗尿毒症并发症的体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇血液透析加血液灌流治疗尿毒症并发症的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨血液透析加血液灌注对尿毒症并发症的治疗效果。方法 对本院收治的201例尿毒症患者随机分为实验组以及对照组，实验组行血液透析加血液灌流治疗，对照组行血液透析治疗。结果 实验组患者相关并发症好转明显高于对照组（P＜0.05），实验组实验室指标的改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论 对尿毒症患者实施血液透析加血液灌流治疗可明显改善其并发症的发生，提高其治疗效果。

【关键词】 血液透析； 血液灌注； 尿毒症

血液透析以及血液灌流主要用于治疗肾功能衰竭所导致的尿毒症。随着血液透析以及血液灌流对尿毒症治疗的完善以及广泛开展，从而有效的延长了尿毒症患者的生存时间［1］。笔者所在科室对接受血液透析以及血液灌流的患者进行治疗尿毒症过程中并发症的研究，取得较好疗效，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2008年2月~2011年3月本院接受PD联合血液灌流治疗的尿毒症患者201例，其中男121例，女80例，年龄23~65岁，平均（43.9±12.8）岁，患者的透析病程为3~62个月，平均31个月。本临床研究的患者中糖尿病肾病31例，梗阻性肾病23例，原发性肾小球肾炎97例，高血压肾小动脉硬化39例，多囊肾11例。所有患者均无精神类疾病。随机将所有患者分为实验组以及对照组，其中实验组患者101例，对照组患者100例，实验组患者行血液透析合并血液灌流治疗，对照组患者行单纯血液透析治疗。两组患者年龄、疾病构成、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对实验组患者采用血液灌流＋血液透析方案进行治疗，先采用5%的葡萄糖注射液500 ml对灌流器进行冲洗，而后用3瓶含有20 mg肝素的500 ml生理盐水对灌流器以及管路进行快速冲洗，冲洗的速度100~200 ml/min。使所有管道以及灌流器充分肝素化。治疗时将血流量设定为200 ml/min，透析液的流量设定为500 ml/min。并针对患者的个体差异，将肝素的首剂量设定在0.5~1 mg/kg。而后对患者进行追加6~8 mg进行维持。对所有患者先进行血液灌流联合血液透析进行治疗2~2.5 h，待灌流器吸附能力达到饱和时，对患者采用空气回血后取下灌流器，继续对患者实施血液透析治疗2 h左右。对照组患者除了未进行血液灌流的治疗外，其他与实验组相同。在透析期间，对患者的不良反应等进行及时的治疗，在透析后注意对创口的护理，防止其感染。

1.3 检查指标 患者治疗前以及治疗后1个月，对其血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、微球蛋白（β2-MG）以及前列腺素（PTH）等实验室检查情况，并对出现的睡眠皮肤瘙痒、食欲情况以及头晕、高血压症状进行比较。

1.4 随访 对两组患者进行为期5个月~1年9个月的随访，随访中对患者的感染以及营养状况进行记录，对出现相关并发症的患者进行积极治疗。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0进行分析，计数资料采用均数±标准差（x±s）进行表示，对计数资料采用t检验，对计量资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的实验室相关指标比较 两组患者透析前后显示，接受治疗后有明显改善（P＜0.05），两组患者治疗后实验室指标比较有明显差异性（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者在治疗前出现相关并发症的表现的改善比较 实验组患者的改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

王荣琴［2］对尿毒症的研究中发现，尿毒症患者常出现皮肤瘙痒，与中分子毒素在体内聚集有明显的相关性，而血液中中分子毒素越高，其发生机制就越复杂。随着代谢产物的积聚，可引起多种并发症。有研究表明血中MMS等中分子毒素越多，尿毒症患者的出现各种并发症的概率也就越大，中分子物质以直接或间接地影响体内正常的代谢路径，其主要是通过影响正常的酶的调节因子，使机体的功能和代谢紊乱［3~5］。中分子物质主要包括甲状旁腺激素、胰岛素等，其在体内的大量积聚是导致尿毒症状最主要原因，组织和各器官产生不同程度的损害。研究表明，甲状旁腺素是尿毒症毒素的一种重要中分子物质，其可参与多脏器多系统功能损伤的发病机制［6］。体内甲状旁腺素含量增加可导致机体各脏器各系统广泛的损伤，如软组织钙化、神经系统功能紊乱、睡眠障碍、高血压、心血管功能异常、肾脏疾病和皮肤瘙痒等并发症。血液透析对小分子清除效果好，而中分子物质由于透析器生物膜孔较小，不能够清除，而血液灌流采用树脂是一类高分子聚合物，吸附剂是由苯乙烯／二乙苯聚合而成，属于中性大孔树脂［7］。其作为吸附剂有着突出的优点，多孔、接触面积大、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、具有吸附特异性，因此，其对中分子和大分子物质有着很好的清除效果。有学者指出，常规的血液透析不能对中大分子毒素进行彻底清除，从而导致中分子毒素在体内潴留［8］。有学者对血液灌流以及血液透析对尿毒症患者中大分子的清除的影响研究发现，血液灌流利用吸附原理，而血液透析主要采用弥散原理对毒性物质进行清除，在对中大分子的清除中，血液灌流的清除明显优于血液透析。在本临床研究中笔者对患者采用血液透析联合血液灌流进行治疗，从而做到了较为彻底的对血液中的毒素的清除。对两组患者透析前后血液中的相关实验室指标检查结果发现，实验组患者的透析效果明显优于对照组（P＜0.05），对两组患者尿毒症相关并发症的治疗好转比较，两组患者治疗前相关并发症无明显差异性（P＞0.05）。故笔者认为对尿毒症患者实施血液透析联合血液灌流进行透析治疗可明显改善患者透析效果，与单纯血液透析相比，血液灌流与血液透析联合治疗组患者血甲状旁腺激素含量明显低于血液透析组。血液灌流能显著清除维持性血透患者体内的中大分子物质。血液灌流联合血液透析生物相容性也比较好，患者治疗后不良反应发生率较低，不仅能有效清除大中小不同分子量的代谢产物和毒物，在水电解质与酸碱平衡方面也有着突出的作用。

综上所述，通过血液透析联合血液灌流可以明显的改善患者临床症状，降低相关并发症对患者的影响，提高患者化疗后生存质量。

参 考 文 献

［1］ 卢方平.尿毒症中分子毒素与血液灌流［J］.国际移植与血液净化杂志,2006,4(1)：8.

［2］ 王荣琴,刘贵成.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察［J］.临床医学实践杂志,2009,5(10):131-133.

［3］ 胡炀琳,俞雨生.尿毒症相关毒素研究进展［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,2010,19(1):78-83.

［4］ Srivastava A,Sharma S.Hemodialysis vascular access options after failed Brescia-Cimino arteriovenous fistula［J］.Indian J Urol,2011,27(2):163-168.

［5］ 翟丽慧，王冲，崔岩.血液透析串联血液灌流对患者血液中分子物质清除效果［J］.齐鲁医学杂志，2008，23(2)：167-168.

［6］ Nasa P,Sehrawat D,Kansal S,et al.Effectiveness of hemodialysis in a case of severe valproate overdose［J］.Indian J Crit Care Med,2011,15(2):120-122.

［7］ Weinhandl ED,Gilbertson DT,Collins AJ.Association of Mean Weekly Epoetin Alfa Dose with Mortality Risk in a Retrospective Cohort Study of Medicare Hemodialysis Patients［J］.Am J Nephrol,2011,34(4):298-308.

［8］ 李巧华，闰惠芳，王银明，等.尿毒症患者血液透析前后超声心动图及心功能指标变化分析［J］.中国误诊学杂志，2008，11(9B)：169l.

（收稿日期：2011-08-26）