难以抑制的绘画行为
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一、案例事件
小玉，女，12岁，六年级，性格内向、缅腆，善长绘画。数学科从低年级开始就一直不尽人意，需要课外辅导。今年上六年级，临近小学毕业考，父母对她的数学学习非常关注，怕数学成绩会拖毕业考的后腿。所以开学初以来她上数学课就爱边听课边画画，老师讲得越难（尤其是应用题），画得也越快，画面内容大致统一：一个中年妇女拿着木棒追着一小女孩喊打，小女孩手中拿着一张“45分”试卷惊恐逃跑，或是一个男老师在熬一锅油汤，用一个大勺舀上一个小女孩要往锅内倒。小玉很苦恼，家长、老师也很着急，用了许多办法（如责骂、谈话、拿走纸、笔等）都无济于事，如果上课不让画画（被拿走纸笔后），该生会出现头晕、胸闷、心悸现象，手指还在不停地画，严重影响了小玉的学习和生活。
通过分析诊断：该生患的是一种心理障碍――强迫症
1、临床表现
强迫症是指以强迫症状为主要表现，伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理障碍，患者常常不能自行克制地重复出现某种观念、动作、意向等，并因这些反复出现的观念或动作深感痛苦，却又无法自行摆脱。强迫症分为强迫观念、强迫意向、强迫动作和强迫情绪。小玉的行为属于强迫症中强迫仪式性动作，病人在原发性强迫观念促使下，伴发继发性仪式动作。小玉同学为了数学成绩上升，听到家长和老师反复对上数学课听讲重要性的提示，无法抑制担心听不懂，做不好题的焦虑情绪和心理压力，为了缓解这种压力和减轻焦虑，该生不自觉地采用了防御机制，用自己最放松的绘画来解救，却又不得解脱。在绘画中反复重复同样的绘画内容，以至什么也听不进，只要一坐下就想画，严重干扰了学习和生活，而且带来头晕、胸闷、惊悸症状。
2、病因分析
由于该生谨慎、敏感、胆小等个性特点，又加上家庭、学校的过高期望和严格要求引起了强迫症，经常训斥、责怪，引得孩子自我责备，尤其当父亲生病以后更加重了对自己的要求，而家长、老师对课堂听讲的极大关注加重了孩子的焦虑，使孩子越来越不自信，越来越紧张，……最后导致无法控制，发展为强迫症。
二、辅导策略：
1、建立良好的咨访关系。
建立良好的咨访关系是进行心理咨询的首要条件，耐心倾听她的痛苦，适时肯定、鼓励，帮助她整理思路，把她内心的困扰清晰明确化，站在对方立场思考问题，与之共情，建立了良好的信任关系。
2、了解相关情况。
通过询问小玉、家访与数学老师的交谈，全面了解该生的各方面情况，包括她的个性、爱好、身体发育状况、家庭情况、交友情况等，并作了记录。
3、制定治疗方案及步骤
首先，通过认知领悟疗法，带领该生分析其绘画内隐藏的情绪，要求小玉带来上课时的绘画作品，咨询者引导她去发现问题。
其次，运用认知疗法让该生认识到自己已很优秀，如绘画班上也是数上数二的，了解父母、老师过高期望是一种负责任的关爱，自已不要有太大的压力。
第三，运用系统脱敏法为该生进行脱敏，该生也在课堂上配合咨询教师进行实地脱敏（这是本次治疗的重要之点）。
第四，指导父母、老师正确对待该生，告诉父母、老师不要过高要求，降低在数学上的期望值，更不能训斥。
辅导过程：
1、运用认知领悟疗法揭示绘画背后的动机，使问题得以澄清，第一次咨询，小玉带来了大量的内容统一的上课时的绘画作品（见上文），咨询者运用解释的技术，直接和她进行讨论、分析，询问“你认为这个中年女士像谁？”“你画的这个男士是谁啊？”“这个小女孩怎么啦？”在共同的讨论下，循序渐进地接近问题，从而揭示了画面背后的焦虑情绪，该生最后轻松地直言：“这个女士是我妈，这个男士是数学老师，我是这个被迫学好数学的小女孩。”问题得以澄清。
2、运用认知疗法让该生拥有正确的认识，并把这次经验化为成长的力量。描述过去、现在，尽情宣泄：
①是通过倾诉、宣泄并释放被压抑已久的不良情绪。
②是引导她面对现实，通过询问她“班上的班报谁出得多又好！” “语文成绩如何？”等让她认识到自己也很优秀，不必过高要求自己，在咨询中要运用会谈技巧与来访者“共情”建立良好关系，初步改变不合理认知，经过这次咨询，该生感觉轻松多了，也能认清当前行为的幼稚性和荒唐性，已能上数学课，但上课仍有强迫行为。
3、主要运用系统脱敏法对该生的行为作纠正。①进行松驰训练：教会她肌肉放松的方法和想象放松的方法，在咨询室做几次肌肉放松训练，然后在咨询老师言语引导下作想象放松训练，掌握以后回家每晚睡前作二次。
②制订焦虑层次等级表：进行系统脱敏焦虑层次分级由弱到强安排如下：（1）上数学课铃声响起，自己随同学们走进教室，准备上课用具：课本、直尺、铅笔等。（2）复习上课时内容。（3）讲解新课程，讲简单题型（有题例分析）。（4）讲应用题。（5）讲较难的应用题。（6）让我上讲台演算难题。（7）我没有演算成功。在上述的假设情景中，同时教给学生一个和焦虑相对应的反应，如深度的肌肉放松（一般4-5次）和想象放松（咨询者描述情景或运用录音带）。
③学生在课堂实地脱敏：在课堂上实现脱敏是最好、最有效的方法，由于课堂上无法进行肌肉放松，可改为深呼吸和想象放松相结合。在以上脱敏过程中，在第5、第6、第7等级时遇到了阻碍，学生出现了预料中的焦虑反应（如头晕、不适），所以第5、第6、第7等级时分别实施四次及以上脱敏，还配合了2-3次实地脱敏。
④指导父母、老师进行良性配合：告知其父母和老师当看到小玉强迫行为出现时，不能过分焦躁，应视而不见，或转移其注意力，更不能训斥，不能把该生的行为挂在嘴上，应降低对孩子的过高过严要求，多陪她去接近感受大自然，老师在上课时不能盯着她看，不要注意她的强迫行为，多对她进行简单题的提问，随后及时表扬、鼓励。
通过近二个月的辅导训练，现在小玉的强迫行为已完全消失，上数学课时，已能轻松听课，自信地举手答题，期中考试数学考了87分，这极大地鼓舞了她。同时在自我放松训练中也磨练了她对待困难、挫折的能力。
三、感悟点评
1、这是一个辅导效果极明显的成功案例，在整个辅导过程中，“行为疗法”中的“系统脱敏”起了主要作用，再次证明了“行为疗法”在治疗强迫症上的重要作用。
2、对小玉的辅导离不开学校、家长的密切配合，学生、家长、学校的三位统一才能使辅导产生明显效果。
3、小玉的这次心理障碍是其父母不懂教育方式方法而引起的，所以学校在对学生进行教育时，还应对学生所处的环境进行辅导，如开设“家长学校”，“子女家庭教育讲座”定期让家长到校听讲，也可开办“学校―家庭”小报，进行沟通与辅导。
四、个人小传
从事班主任工作近十年，曾被评为南安市优秀班主任、镇优秀少先队辅导员，曾获“南安市小学骨干教师”称号，我一直认为生存与发展是当今世界性的教育主题，而生存和发展有赖于优良的素质。人的素质结构由生理素质、心理素质和社会文化素质等构成，没有健康的心理，很难提高学生的综合素质。因此，开展心理健康教育是实施素质教育的一个必不可少的环节。