1例特发性血小板减少性紫癜伴消化道出血的护理
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【摘要】 目的：探讨特发性血小板减少性紫癜伴消化道出血的护理， 方法：对1例特发性血小板减少性紫癜伴消化道出血的患者所采取的护理措施，进行回顾性分析。结果：通过采取一系列相关护理措施, 1例特发性血小板减少性紫癜伴消化道出血的患者达到了非常好的治疗效果,无感染和颅内出血等并发症发生。结论：掌握特发性血小板减少性紫癜伴消化道出血的护理要点,可明显提高患者的治愈率和减少复发率,促进患者的康复.
【关键词】 血小板减少 紫癜 消化道出血 护理方法
特发性血小板减少性紫癜是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病，是最常见的一种血小板减少性疾病。以广泛皮肤黏膜和内脏出血、血小板减少、生存时间缩短、抗血小板自身抗体形成、骨髓巨核细胞发育及成熟障碍等为特征。临床上分为急性型和慢性型。并发颅内出血是本病的致死病因。我科2014年3月成功救治了1例特发性血小板减少性紫癜伴消化道出血的患者，现将诊治及护理体会报道如下。
一、病例介绍
患者，男，85岁，因牙龈出血、皮下瘀斑、黑便1周，加重2天入院。入院诊断“特发性血小板减少性紫癜、消化道出血、牙龈出血、失血性贫血（轻度）”，入院后急查血常规示：wbc4.34×109/L,RBC3.02×1012/L,Hb96g/L,PL2×109/L。查体：全身皮肤可见大量出血点及散在瘀斑。入院后立即给予氨甲环酸、立止血止血，奥美拉唑抑制胃酸、保护胃粘膜，输注血小板、激素静滴及对症治疗。经21d的治疗护理，患者皮肤出血点、瘀斑明显消退，血常规示Hb105g/L，PL85×109/L。再未出现新的出血点及出血，患者出院。出院后20天随访患者各项指标均正常。
二、护理
2.1一般护理
2.1.1保持病室环境安静、床单位舒适。嘱患者严格卧床休息，每日开窗通风2次，每次15-30min。
2.1.2 依据病情选用流质、半流质少渣、高蛋白、高热量及富含维生素的饮食。
2.1.3避免一切可能造成身体受伤害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；避免扑打、拳击；禁用牙签剔牙或用硬牙刷刷牙等。保持皮肤清洁，穿棉织宽松衣物，避免皮肤受刺激引起出血。在测血压时，不要将袖带充气太足。
2.1.4便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压增高，有可能导致颅内出血，要及时处理。大便时不可过度用力，要养成按时排大便的习惯，保持大便通畅，防止便秘致肛裂出血，便秘者可口服液体 。
2.1.5尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，减小穿刺次数，穿刺针头宜选小号的。
2.1.6心理护理 出血症状常使病人恐惧不安，应给予安慰使之避免情绪过度紧张而激发或加重出血，必要时按医嘱给予镇静剂。
2.2 病情观察
严密观察病人生命体征及神志变化。并注意观察出血部位、范围和出血量，及时发现新的出血灶或内脏出血征象。密切监测血象变化，出血严重而广泛，疑有或已发生颅内出血者，要及时报告医生并协助处理。
2.3用药指导
2.3.1 正确执行医嘱，并注意药物不良反应的观察和预防。长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化、胃肠道反应或出血、诱发感染等。应向病人作必要的解释和指导，如餐后服药、自我监测粪便颜色、预防各种感染等。
2.3.2 静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白时，要注意保护局部血管并密切观察，一旦发生静脉炎要及时处理。
2.3.3 避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。
三、健康指导
3.1 疾病知识教育使病人及其家属了解疾病的成因、主要表现，以积极主动地配合治疗与护理。
3.2 避免诱发或加重出血指导病人避免人为损伤而诱发或加重出血，不应服用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，特别是非甾体类消炎药，如阿司匹林等。保持充足的睡眠、情绪稳定和大小便通畅，是避免颅内出血的有效措施，必要时可予以辅药物治疗，如镇静剂、安眠药或缓泻剂等。
3.3 治疗配合指导服用糖皮质激素者，应告知必须按医嘱、按时、按剂量、按疗程用药，不可自行减量或停药，以免加重病情。为减轻药物的不良反应，应饭后服药，必要时可加用胃粘膜保护剂或制酸剂；注意预防各种感染。定期复查外周血象，以了解血小板数目的变化，指导疗效的判断和治疗方案的调整。
3.4 自我监测病情 皮肤粘膜出血的情况，如瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等；有无内脏出血的表现，如月经量明显增多、呕血或便血、咯血、血尿、头痛、视力改变等。一旦发现皮肤粘膜出血加重或上述内脏出血的表现时，应及时就医。
参考文献：
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