肺癌脑转移后合并癫痫发作1例护理

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肺癌是中枢神经系统转移最常见的肿瘤之一，以SCLC和腺癌为多见。肺癌脑转移多以头痛为主要症状，只有约10～20%脑转移瘤患者会出现癫痫发作[1]。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，当剧烈抽搐发作时，易引起撞伤、舌咬伤、坠床等危险，甚至呕吐物或喉痉挛窒息[2]。为此，采取积极的急救措施和有效的护理配合尤为重要。在临床上我病房收治了1例肺癌脑转移后合并癫痫发作的患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者男，53岁。因咳嗽2w、阵发性左胸痛于2013年5月来我院就诊。外院就诊，查胸部CT示左肺下叶团块影。入院初步诊断"左肺异影，肺癌可能"。结合各项检查结果，确诊为左肺腺癌，择期行化疗后出院。6月8日再次入院，复查各项指标后择期行第二段化疗，6月10日患者突发意识丧失伴全身抽搐，牙关紧闭，大小便失禁。立即通知医生，解松患者衣领，头偏一侧，使用张口器防止舌咬伤，开发静脉通路，给予吸氧，氧流量2L/min。并使用床栏及保护性约束工具，遵医嘱使用安定10mg肌内注射，并使用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，3min后患者症状缓解，意识转为清醒。为防止反跳现象，继续使用20%甘露醇250ml静脉滴注降低颅内压治疗，每隔8h使用一次，以及静脉点滴安钾维营养支持治疗，床边备吸引器及使用床旁心电监护监测病情变化。患者床旁心电监护示：心率：88～98次/min，呼吸：18～22次/min，血压：132～138/84～90mmHg。30min后患者病情平稳，给予更换床单及病衣裤，保持病室安静整洁，防止再次发生癫痫抽搐。6月11日经脑部核磁共振显示"颅内占位"进一步明确为脑转移。6月12日经放疗科会诊后，行全脑放疗定位，并予6月13日开始行全脑放射治疗，总剂量DT30Gy/10次。放疗期间，患者未再发生癫痫抽搐表现，予6月15日顺利出院安排门诊继续放疗。

2 护理

2.1 癫痫发作时的护理 ①首先在患者发作时，护理人员要镇静自如，保持清醒的头脑。除了立即通知医生外，还应将患者松解衣领，头偏向一侧，迅速给氧，建立静脉通道，保证急救措施的有效性。②保持呼吸道通畅尤为重要，这是防止窒息的有效措施。由于患者出现牙关紧闭的表现，为防止舌咬伤，应用张口器或用纱布包裹压舌板，将患者的口张开，以防意外的发生。并且，要及时清除呼吸道分泌物，床边备吸引器，必要时行气管插管或气管切开。③配合医生进行抢救，及时按医嘱给予有效用药，药物必须剂量准确、及时。一般临床上使用的抗癫痫药物为苯妥英钠或苯巴比妥，也使用地西泮注射。现在更多的报道[3]显示丙泊酚是一种抗癫痫作用的非巴比妥类的药物，且治疗效果优于巴比妥。

2.2 密切监测病情变化

2.2.1药物不良反应的观察 由于以上药物的使用对呼吸有一定的抑制作用，用药时护理人员要密切观察患者的生命体征及瞳孔的变化。特别是地西泮用药1～5min后即可出现呼吸抑制，因此特别要观察患者的呼吸状态，并判断意识障碍有无加深或缓解。而使用苯妥英钠的患者，要定时监测血压和心率的变化，因其会有低血压及心律不齐的不良反应。对于使用甘露醇等脱水的药物，会出现头晕、心悸、视物模糊等表现，护理人员应事先告知患者及家属，防止意外发生。

2.2.2 生命体征的监测 给予心电监护，监测患者生命体征的变化，密切观察有无头痛加剧，视物模糊，喷射状呕吐情况，防止脑疝的发生。护理人员每班都要做好交接班工作，密切观察患者意识神情，如有发现异常表现，及时与医师沟通，为下一次发生癫痫做好急救的准备工作。

2.3 加强安全护理措施

2.3.1 保护性约束工具的使用 使用床档保护患者，防止患者发生癫痫抽搐时跌倒及坠床，本院有特制的"防跌倒及坠床"安全标示牌，应挂在床头以作警示。癫痫发作时可适时使用保护性约束带，约束带应松紧适宜，处于功能位，绑结远离患者双手，避免患者撞伤或抓伤[4]。如果患者意识清醒，病情平稳，要及时解除约束。

2.3.2 提供舒适、安全的环境 保持病室安静整洁，以免刺激患者加重病情。告知呼叫器的位置，并嘱患者常用物品放置在随手可及处。床头柜距患者头部20cm以上，防止患者发病时撞在柜角上。告知患者及家属穿平底防滑拖鞋，如病情平稳可以起床活动时，应先半卧位、坐位、床边活动再到室内活动，一步一步进行，周围要有家属陪护，防止久卧在床发生头晕跌倒。

2.4 心理护理 肺癌脑转移患者的病情往往比较严重，患者及家属的心理负担较大。且由于患者意识恢复后，对当时的情况部分记忆，极为尴尬，对于自己大小便失禁的情况，感觉羞耻，会产生自卑及否认心理。护理人员在患者病情平稳的情况下，要及时更换干净的床单及病衣裤，使患者产生舒适感。并且应尊重患者人格，保护患者隐私，不随意谈论患者发病的情况，给予患者耐心的心理辅导，与家属一起给患者更多的情感支持，消除患者的恐惧心理，使患者正确的对待病情，配合治疗。

2.5 饮食护理 患者发生癫痫抽搐后机体消耗大量能量，应补充高热量、高蛋白的饮食，维持水电解质平衡。但由于患者意识刚刚恢复，卧床的患者最好是抬高床头15～30°，利于吞咽减少误吸的机会。病情平稳时，最好取坐位或半卧位进食，以清淡易消化，多食粗纤维为主，防止便秘的发生，因排便不畅易引起颅内压升高，必要时予番泻叶或开塞露通便。同时做好口腔护理，防止霉菌感染。

3结论

脑转移是晚期肺癌严重的合并症和死亡原因之一。主要的症状以头痛、头晕、呕吐为主，癫痫症状较为少见，但是一旦发生癫痫抽搐，不良后果极为严重，甚至会出现窒息猝死的危险。通过对这1例癫痫发作患者的护理，护理人员应临危不乱，有条不紊的积极应对，配合医师采取积极的急救措施和有效的护理配合，这是抢救患者生命及治疗的关键。

参考文献：

[1]周彩存主编.肿瘤学[M].上海：同济大学出版社，2010，191.

[2]王园园，杨传玲，候延华.浅谈癫痫持续状态的用药护理[J].吉林医学，2010，31（17）：2747-2748.

[3]杨萍，黄圣明，庄慧芳.围麻醉期发生惊厥、癫痫、癔症的观察治疗及护理[J].医学理论与实践，2011，24（12）：1468-1469.

[4]严美爱，陈秀云，杨月彩，等.脑转移癌患者护理安全危险因素分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（2）：237-238.

[5]. Choi NC， Herndon JE 2nd， Rosenman J， et al. Phase I study to determine the maximum-tolerated dose of radiation in standard daily and hyperfractionated-accelerated twice-daily radiation schedules with concurrent chemotherapy for limited stage small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol，1998，16：3528-3536.编辑/王海静