血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效观察

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【摘　要】 　目的：探讨血液灌流对急性有机磷农药中毒中间综合征《IMS》患者临床疗效。方法：20例急性有机磷农药中毒中间综合征患者随机分为灌流组和非灌流组。灌流组在综合治疗的基础上，除用解磷定外，同时予以血液灌流（HP）治疗。非灌流组在综合治疗基础上单用解磷定。通过观察灌流前后存活率，IMS病程及呼吸肌麻痹发生率3项指标来判断血液灌流临床疗效。结果：灌流组存活率100%，显著优于非灌流组（30%P

【关键词】 　血液灌流；中间综合症；有机磷农药中毒；胆碱酯酶；肟类化合物

急性农药中毒是我国发病最多的急性中毒，每年约5000~7000人，其中70~80%为有机磷农药中毒，其病死率高达10%以上。中间综合症（IMS）是急性有机磷农药中毒（AOPP）所致的一组临床肌无力综合征，是AOPP患者死亡的主要原因，最具有临床抢救意义。胆碱脂酶复能剂和阿托品用于急性有机磷农药中毒中间综合症有一定的疗效[1],但疗效并不显著，中间综合症的病死率仍很高。我们应用血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合症患者，观察灌流前后存活率，中间综合症病程及呼吸机麻痹发生率，以证实HP是否可防止病情进展，提高存活率及救治成功率。

1　资料与方法

1.1　临床资料

参照陈灏珠主编的实用内科学第十一版的诊断标准[2]，选取我院2004年8月~2010年7月住院确诊急性有机磷农药中毒中间综合症患者20例，随机分为灌流组和非灌流组各10例，两组胆碱酯酶活性对比无统计学差异，均为口服中毒患者，服药量灌流组68.0±55.5ml,非灌流组65.0±44.5ml，两组对比无显著性差异（p>0.05）,中毒至就诊时间为30分钟5例，1~3小时12例，3例与中毒后5~30小时由外院转入。IMS发生时两组临床资料比较，（x±s）：服农药至IMS发生时间：灌流组35.5±18.8h，非灌流组34.6±14.7h。IMS发生时已用阿托品量：灌流组610.0±230.6mg，非灌流组659.9±219.1mg,灌流组4.3±2.2g，非灌流组4.4±1.6g。两组间对比均无显著差别。（P均大于0.05）。

1.2　治疗方法

所有患者常规予以10~20L清水洗胃，予以肟类化合物及阿托品治疗，维持阿托品化。诊断IMS后治疗如下：（1）非灌流组：解磷定.0.5g加入50%葡萄糖注射液40ml中，每两小时静脉推注一次，48小时改为每8小时一次至中间综合症消失。（2）灌流组：在非灌流组的基础上，予血液灌流治疗（IMS诊断至灌流开始1~10小时）。应用日机装DBB-27型透析机，廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的碳肾yts-200，采用股静脉双腔管建立血管通路，以肝素做抗凝剂。血液灌流2小时，必要时次日再灌流2小时，血流速度150~200ml/min。

1.3　统计学方法

计数资料用x2检验，病程用秩和检验

2　结果

灌流组血液灌流1次3例，2次7例。2例于灌流前出现呼吸肌麻痹，治疗后36小时内呼吸机麻痹消失。血液灌流后无1例发生呼吸机麻痹，无1例死亡，存活率100%。非灌流组1例以呼吸肌麻痹为首发症状，其余9例均与IMS出现后25~46小时发展为呼吸机麻痹应用呼吸机治疗，7例死于多脏器衰竭，存活率30%。两组存活率对比有显著性差异（P

3　 讨论

中间综合症是由于发病时间位于急性胆碱能危象消失后，有机磷引起的迟发周围神经病之前而得名。发生率约7%左右。其特点为呼吸肌，肢体近端肌群，颈屈肌及颅神经运动支配的肌肉无力或麻痹[2]。IMS患者的病死率非常高，最具有临床抢救意义的危象。IMS发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经—肌肉神经接头处突触后的功能有关[3]。肟类化合物能够恢复了乙酰胆碱酯酶活力，对老化的胆碱酯酶不能复能，此外肟类化合物可以直接对抗CHE抑制所致神经肌肉接头的阻断作用，有利于呼吸机恢复[1]，因此可用于有机磷农药中毒中间综合症的治疗。但国内文献报道，单用胆碱酯酶复能剂抢救IMS成功率仍只有79.4%[5]，其原因可能是中间综合症发病大多数是急性有机磷农药中毒1~4天，有机磷农药中毒1天后胆碱酯酶老化达97%，肟类化合物对老化的胆碱酯酶不能复能所致。

血液灌流（HP）是临床上常用的血液净化的方法之一。它是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，药物以及代谢废物等，从而达到净化血液的目的。血液灌流（HP）具有广谱的吸附谱，对分子量大，脂溶性高，与蛋白结合率高的毒物皆可使用。血液灌流中活性炭可吸附血液中游离的有机磷，对蛋白或脂类结合的有机磷也有吸附作用。血液灌流通过清除体内的有机磷，减少有机磷直接对胆碱酯酶的抑制，恢复胆碱酯酶的活力，早期应用血液灌流可以减少中间综合症的发生，提高抢救的成功率[4]。

本研究灌流组存活率明显高于非灌流（P

我们的体会是在使用血液灌流技术救治急性有机磷农药中毒中间综合症时，应保障呼吸功能，应尽早使用呼吸机，HP属于直接清除毒物的措施，灌流越早，效果越好。采用多次灌流，防止病情反复，才能提高救治成功率。

血液灌流这一方法设备简单，操作方便，安全性高，而且可以在床旁进行，早期进行血液灌流救治急性有机磷农药中毒中间综合症有明显疗效，临床上值得推广应用。

参考文献

[1]佟飞 ，田英平，石汉文，等 重用氯磷定对急性有机磷农药中毒中间综合症的防治探讨，中国急救医学杂志，2002,22（11）：667-668.

[2]陈影珠，实用内科学，第十一版，北京，人民卫生出版社，2002:760-761.

[3]叶任高，陆再英，内科学，第六版，北京，人民卫生出版社，2004:963.

[4]王质刚，血液净化学，第二版，北京，北京科学技术出版社，2003：358-360.

[5]郑艳杰，金爱萍，王海龙等，血液灌流抢救重症毒物中毒66例疗效观察，中国急救医学杂志，2004.24（2），156.

[6]王稳全，急性有机磷中毒致中间综合症34例临床分析，中国急救医学杂志，2002.22（6），366.