对于《伤寒论》“四逆散”临床应用的探讨
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[摘要]中医在漫长的发展过程中，形成了许多流传千古的医学名著，这其中就包括张仲景所著《伤寒论》。《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病及杂病辨证论治的专书，是我国第一部理法方药比较完善，理论联系实际的古代重要医学著作，奠基了中医辨证论治的基础，是中医临床基础医学的重要组成部分。长期以来，一直有效的指导历代医学家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响，是继承和发扬中医药学的必读著作。笔者仅根据临床实践初步探讨了《伤寒论》中“四逆散”在临床中的应用。
[关键词]伤寒论；“四逆散”；临床应用
《伤寒论》由东汉末年张仲景所撰的《伤寒杂病论》的外感热病内容结集而成的。全书共12卷，22篇，397法，同时还有方剂112个。全书主要阐述的是人体感受风寒之邪而产生的病理变化以及对其辨证施治的方法。笔者仅根据临床实践本初步探讨《伤寒论》中“四逆散”在临床当中治疗各种常见疾病的应用。目的是加强对常见疾病的中医治疗，为我国的医学发展做出贡献。
1对于“四逆散”组成的探讨
“四逆散”由甘草、枳实、柴胡、芍药组成，捣筛，白饮和服，日三服。该方药仅四味，具有舒邪畅气、行滞通郁、调理肝脾之功。方以柴胡的苦平，条达肝木舒少阳之郁；芍药味苦微寒，平肝益脾，通络止痛；枳实苦辛，破积行滞，积滞通则阳升阴降；甘草性平、缓急而和诸药。四药合，而成舒邪畅气，升阳降浊之方。凡属一切脾胃阻滞、阳气被郁的疾病，应用本方加减治疗，效果较为满意。
2对于“四逆散”方解的探讨
四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。
3对于“四逆散”临床应用的探讨
四逆散的临床应用较为广泛，具有调和肝脾，通畅肠胃的作用。因此，其他病变如若影响肝脾失和，出现腹胀疼痛、纳呆、二便不和等，都可以用本方随证加减应用，可取得较好的效果。但是，不意味着只靠它便可以治愈诸病，而是诸病影响到肝脾调和，出现了上述症状时，借用此方，虽不能完全治愈，却可以很快改善症状，然后再进行辨证施治。故此，四逆散除了治疗它的适应症外，还可以作为辅助治疗或善后调理之方，现将本人临床应用点滴体会简述如下：
3.1治疗泄泻
四逆散虽不是治疗泄泻的通用方，但它对泄泻的适应症，是以泄下稀烂，不快利，或有粘液，胸闷，纳呆，里急后重为主。如腹不满痛时，则不是为本方适应范围。故此，本方对于肝气乘脾或食滞所致的泄泻，均可随证加减应用。
3.2治疗痢疾
湿热下痢疾初起，无表证或表证已解的，其治法当清热解毒为主，但痢疾主要是脾胃健运失司，故宜再和本方兼顾转运脾土，可加速疗效。如果下痢滞涩，腹痛拒按，脉滑实有力，是大肠有积垢，阳明实热炽盛，当治以导滞之法，清荡肠中积垢。但是患者体虚，不堪攻下的，则可借用本方加减使气血调和则愈。
3.3治疗胃脘痛、胁痛
胃脘或胁痛、嗳气、纳呆、少寐，大便不畅者，属肝脾不调所致治宜疏肝理脾、理气解郁为主。用本方加元胡、郁金、川楝子等以助其止痛解郁则愈。如兼嗳气吞酸，加海蛸、鸡内金等；如因虫痛，合乌梅丸加减治之。
3.4治疗阳气郁结四肢逆冷
厥逆之症，属于阳气虚弱不能达于四肢，盖四肢为诸阳之本。禀气于脾胃，如有热邪深入，郁结过甚，阳气不能外达于四肢，则形成四肢逆冷，则应解郁泄热，使邪去正复，厥逆自愈，宜用四逆散加味治之。
4结语：
总的来说，本方有条达阳气，泄热和脾、破气消积之功。故适用于泄泻、痢疾、胃脘痛及胁痛、阳气郁结的四肢逆冷等证。此外，妇女月经不调，胀疼等属上述原因者，都可以使用本方加以治疗，但对阴虚火旺、脾虚阳微之证，则非所宜。可见《伤寒论》充分体现了审病求因，辨证施治的精神实质，只有通过临床实践，才能得出正确的结论，才不至于纸上谈兵，终其生而无真知。
参考文献：
[1]刘立.四逆散对戊巴比妥钠所致小鼠睡眠实验的影响[D].黑龙江中医药大学；2002.
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[3]牛潞芳.四逆散促胃肠动力作用及其作用机制的实验研究[D].湖北中医学院，2003.