综合疗法治疗糖尿病足37例临床体会

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防治糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，其早诊断、早发现、早治疗至关重要，有研究表明糖尿病足截肢中有50%是可以避免的［1］。现将收治的37例糖尿病足患者进行总结如下。

资料与方法

本组37例患者均属2型糖尿病，年龄41～75岁，均符合糖尿病足的诊断标准［2］，糖尿病病程10～30年，平均13.6年，糖尿病足病程1个月～6年，住院时间14～28天，入院时血糖波动于12.4～31.2mmol/L，平均血糖16.3±6.6mmol/L，平均糖化血红蛋白10.4±2.2%。37例均合并周围神经病变，24例合并下肢血管狭窄，其中16例合并溃疡感染，19例合并糖尿病肾病，17例合并糖尿病视网膜病变，15例合并高血压，2例合并脑梗塞，7例合并血脂异常，其中吸烟12例。临床分级：按wagner分级法，其中0级3例，1级11例，2级14例，3级6例，4级2例。发病诱因：明确诱因占78.3%，其中钉子扎伤1例，鞋子磨伤7例，修甲误伤9例，烫伤3例，自发性水疱7例，抓伤2例。21例合并足部感染，其中革兰阳性菌15例，革兰阴性菌6例，其中4例为混合性细菌感染。

治疗：37例均用胰岛素控制血糖，血糖控制在5.6～7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.0～9.0mmol/L，并根据不同的合并症和并发症，分别给予营养神经、扩血管、抗凝、活血化瘀、抗感染、调脂等治疗，如凯时，弥可保等［3］。在此基础上根据糖尿病足的分级分别采取下列措施：①对于0级糖尿病足，使用剂，保持周围皮肤柔软，每天按摩周围正常皮肤3～5次，红外线灯照射治疗15～30分钟，2次/日，以促进血液循环。②对于1级糖尿病足，在上述治疗上溃疡面每天换药1次，庆大霉素8万U，局部喷洒溃疡面后，用无菌纱布包扎，嘱患者减少活动，卧床休息时抬高患肢30°左右，以减轻局部肿胀。③对于2～4级糖尿病足，选择敏感抗生素静脉滴注，每天换药1次，如脓性分泌物过多可用过氧化氢清洗，然后用山莨菪碱10mg加短小胰岛素20U加敏感抗生素局部湿敷，绝对卧床休息，并抬高患肢30°左右，可在床上做适量的肢体伸屈活动，并继续红外线灯局部照射治疗以促进血液循环。

结 果

24例0～1级糖尿病足患者全部皮肤色泽恢复正常，肢端麻木，灼痛缓解，10例2～3级糖尿病足溃疡面愈合，症状明显好转，未导致骨质破坏，2例4级糖尿病足患者溃疡面愈合生长达到原溃疡面1/2，临床症状减轻，骨质破坏面未再扩大，2例未愈，其中1例行截肢治疗，1例自动出院。

讨 论

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤，从而造成下肢组织病变。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术。糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏(根据WHO的定义)，属于祖国医学“脱疽”范畴，1956年Oakley首先提出糖尿病足一词，1972年Catterall将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者致残死亡的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40%。中国国内糖尿病患者并发足坏疽占0.9%～1.7%，60岁以上老年患者并发糖尿病足坏疽占2.8%～14.5%，国内本病截肢率21%～66%。糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。已有证实，在不同的国家和不同地区，截肢率有很大的差别。

糖尿病足的发生多于高龄、病程长、血糖长期控制不理想患者，其病理基础是周围神经病变和血管病变，这些因素可引起足部缺血及神经营养障碍，导致痛觉、压力感觉阈值上升，而出现溃疡、感染、坏疽形成糖尿病足，本组患者均合并周围神经病变，24例合并下肢血管狭窄。吸烟、感染等与其发生、发展具有明显相关性，本组患者12例有吸烟嗜好，21例合并足部感染。糖尿病足出现时多已并合并糖尿病多种相关并发症或合并症，本组患者19例合并糖尿病肾病，17例合并糖尿病视网膜病变，15例合并高血压，2例合并脑梗塞，7例合并血脂异常。糖尿病足治疗应在严格控制血糖，并通过调脂，营养神经，改善微循环治疗以改善局部血液供应，合并感染时积极抗感染治疗才能防止糖尿病足的发展。由于局部血管病变，局部高血糖等因素使局部缺血，白细胞游走和吞噬能力下降，感染不易控制，故对2～4级糖尿病足采用局部红外线照射，清创、换药等以促进局部血液循环，增加局部抗生素浓度，以加速糖尿病足的愈合。吸烟、感染加重糖尿病足不愈的又一原因，吸烟可加重血管痉挛，而感染则加重溃疡形成，戒烟和控制感染可以促进溃疡愈合，本组病例2例不愈者与上述因素有关。糖尿病足发现越早，病变级别越低，危险因素控制得越好治疗效果也越好。

参考文献

1 廖勋,王川.糖尿病的治疗进展［J］.广东医学,2003,24(7):689-691.

2 蒋琪霞,耿广丽,常艳东,等.188例DM患者足溃疡病的预防［J］.中华护理杂志,2001,36(2):85-87.

3 唐兰,朱西娥,费淑霞,等.糖尿病神经病变与足坏疽关系的探讨.中国糖尿病杂志,1997,5(1):48.