血吸虫病患者D-二聚体分析

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血吸虫病是我省的主要地方病之一，仍然影响着疫区人民的身体健康，该病在临床上以肝功能损害和门静脉高压的主要表现，可能存在纤溶活性增高。本实验检测D-二聚体(D-Di)，探讨血吸虫病与纤溶系统变化。

1.资料与方法

1.1 一般资料：所有病例均符合中华人民共和国国家标准（GB15977-1995），其中慢性血吸虫病（慢血组）40例，男22例，女18例，年龄38-70岁；晚血巨脾型36例，男24例，女12例，年龄24-53岁；晚血腹水型38例，男23例，女15例，年龄42-68岁；健康对照组47例，男17例，女30例，年龄19-42岁。所有入选者均排除其他高凝状态病变，采集标本前2周内未使用影响凝血功能的药物。

1.2 标本：标本为新鲜血清。

1.3 试剂与方法：D-二聚体检测试剂为宁波瑞源生物科技有限公司产品，由湖北省血防所提供。仪器：SIEMENS ADVIA2400全自动生化分析仪，采用胶乳增强免疫比浊法。正常值为0-1.35mg/L。同时查ALT和AST。

1.4 统计学方法：检验结果以χ±s表示，采用u检验和x2检验。

2.结果

2.1 D-Di检测值：正常组为0.214±0.121，阳性率为0；慢血组为0.541±0.390，阳性率为5%；晚血巨脾型组为1.153±1.064，阳性率36.1%；晚血腹水型组1.411±1.715，阳性率36.8%。从D-Di的血清水平看，慢血组，晚血巨脾型组，晚血腹水型组与正常组的血清D-Di相比，有显著性差异（P＜0.001）。晚血巨脾型组，晚血腹水型组与慢血组相比，阳性率有显著性差异（P＜0.001）。而慢血组与正常组相比阳性率无明显差异（p>005）。

2.2 ALT与AST检测值：正常组为18.4±5.3，均在正常范围，慢血组为21.3±6.2，仅1例高于正常值，正常组与慢血组相比，血清ALT及AST水平无明显差异。晚血组为48.6±38.5。62%的病人超过正常值。

3.讨论

D-Di是交联纤维蛋白的特异降解产物，在纤维蛋白原降解的早期即可被检测出来，被认为是纤维蛋白原降解的独特特异性标志，它的生成和增高反映了凝血和纤溶系统的活性。近来广泛应用于临床多种疾病，尤其对排除深静脉血栓和肺栓塞的诊断中被列为敏感［1］。研究发现D-Di在肝脏疾病中呈现不同程度的增高现象［2］，肝病患者高水平的d-Di提示其体内继发纤溶活性增强，肝细胞严重受损时，肝细胞微粒体中的组织因子大量释放，激活外源性凝血系统，使组织纤溶酶激活物释放增多，而肝脏清除能力下降；同时肝脏网状内皮系统功能受损，造成纤溶抑制活性过低及纤溶酶内清除障碍，从而继发纤溶亢进，使多种凝血因子减少及D-Di水平增高［3］。我们检测血吸虫病患者血清D-Di水平，发现晚血组及慢血组的水平明显高于正常对照组，且晚血组的阳性率与慢血组相比有高度显著性差异。脾功能亢进型与腹水型无明显差异，D-Di水平呈现慢血组大于正常组，而晚血组大于慢血组。

综上所述，血吸虫病患者血清D-Di水平增高与肝脏受损程度有关，可作为判断肝硬化患者病情严重程度的指标。而与晚血腹水型和晚血巨脾型无关。慢血组D-Di明显高于正对照组，提示D-Di可作为肝功能受损的敏感指标。

参考文献

［1］ GuidoReber.对一种快速自动化的D-Di检测方法对肺栓塞病人排除率的评价.临床通讯，2003，6（2）：6-7.

［2］ Hu KQ，Yu As，Tiyyagura L，et al.Hyperfibrinolytic actility in hospitalized cirrhotic patients in a referral liver unit.Am J Gastroenterol，2001，96(5)：1581.

［3］ Esmon CT.The endothelial cell protein Creceptor［J］.Thromp Haemost，2000，83(5)：639-643.