欣母沛预防和治疗宫缩乏力所致产后出血的效果观察

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【摘要】　目的：探讨宫缩乏力性产后出血以欣母沛进行预防和治疗的临床效果。方法：选取我院进行治疗和分娩的产妇110例为预防组，随机平均分为两组，观察组进行欣母沛预防治疗，对照组采用缩宫素进行预防治疗。选取我院同期进行分娩的产妇中由于宫缩乏力而导致的产后出血患者51例做为药物治疗组。结果：预防用药组中对缩宫素组相比，欣母沛组产后出血量显著降低（P＜0.01）、第三产程显著缩短（P＜0.01）、产后出血发生率显著降低（P＜0.01）。治疗组患者进行欣母沛治疗后，显效44例（80.00%）、有效9例（16.36%）、无效2例（3.64%），总有效率为96.36%。讨论：欣母沛能够有效预防由于宫缩乏力所致的产后出血，在治疗中也能取得显著的疗效，具有疗效好、治疗方法简单的特点。

【关键词】　欣母沛；预防；治疗；宫缩乏力；产后出血

【Abstract】　Objective: To investigate the postpartum hemorrhage due to uterine atony hemabate in prevention and treatment of clinical effect. Methods: in our hospital were treated and the delivery of110 cases of maternal into prevention group, were randomly divided into two groups, the observation group of hemabate preventing treatment, control group with uterine contraction was prevention and treatment. Selection of delivery in our hospital during the same period women due to uterine atony caused by postpartum hemorrhage51 cases for drug treatment group. Results: preventive medication group on uterine contraction in groups compared, hemabate group of postpartum blood loss was significantly lower ( P < 0.01), the third stage of labor was significantly shortened ( P < 0.01), the rate of postpartum hemorrhage was significantly reduced ( P < 0.01). Patients in the treatment group were hemabate after treatment,44 cases (80%), effective in 9 cases (16.36%), invalid in 2 cases (3.64%), the total efficiency of 96.36%. Discussion: hemabate to be effective in the prevention of postpartum hemorrhage due to uterine atony caused, in the treatment can be achieved in a significant effect, has good effect, simple treatment method of characteristics.

【Key words】　hemabate; prevention; treatment; uterine inertia; postpartum hemorrhage

产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是产妇分娩过程中较为严重的并发症之一，是我国孕产妇死亡因素中首要因素，发生率达到3%，而产后出血的成因中70%以上是宫缩乏力。当产妇存在宫缩乏力情况时，分娩后出现PPH的几率是正常产妇的2.8倍[1]。对宫缩乏力高位因素的预防和治疗，在孕产妇围产期疾病防治中具有重要意义。2008年起我院采取卡前列素氨丁三醇（欣母沛）进行宫缩乏力所致产后出血的预防和治疗，获得了较好的临床效果。1　 临床资料1.1　一般资料　选取我院进行治疗和分娩的产妇110例为预防组，均具有宫缩乏力的高危因素，将产妇随机平均分为两组，分别为观察组与对照组，观察组进行欣母沛预防治疗，对照组采用缩宫素进行预防治疗。两组产妇的一般资料经统计学软件分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选取我院同期进行分娩的产妇中由于宫缩乏力而导致的产后出血患者51例做为药物治疗组，患者均为缩宫素注射、子宫按摩、输血输液、肛塞米索前列醇栓和抗休克常规治疗无效而进行欣母沛治疗。患者中重度子痫前期12例，包括产前子痫2例，巨大儿8例，前置胎盘9例，羊水过多5例，双胎妊娠5例，胎盘早剥4例，疤痕子宫3例，产程延长1例，妊娠合并子宫肌瘤4例。1.2　治疗方法　预防组中的对照组，在胎儿分娩后即进行20IU缩宫素与浓度为5%的葡萄糖溶液500ml进行过静脉滴注。观察组产妇在对照组缩宫素治疗的基础上，进行欣母沛250μg进行静脉滴注，治疗组重复使用欣母沛进行治疗时，给药时间间隔为15分钟，总量应低于2mg[2]。剖宫产术中欣母沛采用直接宫体注射的方式给药；产后则在脐下二或三指宽的腹壁处进行常规消毒后以针刺的方式达到子宫体，回抽时没有回血则向子宫肌层注入药物；阴道分娩产妇以深部肌肉注射的方式给药。1.3 　评价方法　观察指标包括产后2小时和24小时内的出血量，产妇分娩过程中第三产程的时间，产后出血的发生率以及应用欣母沛治疗后的产妇出血量。

产后出血的诊断指标：在胎儿分娩后24小时内出血量超过500ml，则为产后出血[3]。出血量计算方法为称重法和容积法。称重法计算出血量的方法为：手术布类物手术后增加的重量数（以克为单位）÷1.05；消毒卫生垫手术后增加的重量数（以克为单位）÷1.05。

疗效判定共分为3级，分别为显效、有效、无效。显效：产妇首次注射欣母沛15分钟内子宫收缩明显改善，阴道出血量显著减少。有效：多次注射欣母沛30分钟内产妇子宫收缩存在改善，阴道出血量减少。无效：多次给药后子宫收缩不明显。1.4 　统计学方法　检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。2　 结果

预防组产妇产后出血量、第三产程时间与产后出血率情况，见表1。预防用药组中对缩宫素组相比，欣母沛组产后出血量显著降低（P＜0.01）、第三产程显著缩短（P＜0.01）、产后出血发生率显著降低（P＜0.01）。

表1 预防组产妇产后出血量、第三产程时间与产后出血率情况(x±s)

产后出血治疗组使用欣母沛的出血情况比较，见表2。治疗组患者进行欣母沛治疗后，显效44例（80.00%）、有效9例（16.36%）、无效2例（3.64%），总有效率为96.36%。治疗无效的2例患者中，重度子痫前期置入胎盘1例，欣母沛用药量为800μg，胎盘前置凶险性1例，欣母沛用量为550μg；2例患者出血量均超过2500ml，行子宫次全切术。　表2 产后出血治疗组使用欣母沛的出血情况比较(x±s)3　讨论

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者。产后出血为我国产妇首位死亡原因。产后出血可分为胎儿娩出后至产后2小时及产后2~24小时两个时期，多数产后出血发生在第一期。严重的产后出血，由于其持续时间长、休克程度重，即使获救，仍有可能发生严重的并发症如垂体前叶功能减退(席汉综合征，sheehan syndrome)等，故应特别防治[4]。产后出血可继发于产前出血，其主要原因为宫缩乏力。加强产前保健，分娩前应进行肝功、血尿常规、凝血机制及产科超声检查，早期发现并积极治疗合并症和并发症，尤其是重度子痫前期、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、肝病、血液病等高危妊娠孕妇，应在条件较好的医院分娩。大部分产后出血可通过按摩子宫，宫缩剂应用得到缓解。还有少部分产后出血通过药物治疗仍无法控制，如前置胎盘合并胎盘粘连合并宫缩乏力，这类出血原因可能较复杂，出血量大、迅速，可称为难治性产后出血。如何在短时间掌握主动，控制局面是对产科医生的考验。早期诊断，积极处理，治疗方案个体化、多样化是产后出血处理的精髓。掌握临床处理的原则性、灵活性、主动性，就是将原则灵活地应用于不同的病人，根据不同病情选择最合适的治疗方法，而不是最全面的治疗方法。

缩宫素是目前公认的预防和治疗产后出血的首选药。麦角新碱也可作为一线用药。①缩宫素：能够选择性兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力，有弱的血管加压和抗利尿作用。用药后3~5分钟起效，半衰期为10~15分钟，作用时间0.5小时[5]。缩宫素用法为10~40U加入1L的生理盐水或乳酸林格液中快速静脉滴入。大剂量使用应注意尿量。②麦角新碱：直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，稍大剂量可引起子宫强直性收缩，对子宫体和颈都有兴奋作用。2~5分钟起效。用法：0.2mg肌内注射，需要时，每隔2~4小时重复一次。部分病人用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等反应。因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升，故禁用于高血压、子痫前期或子痫以及其他有潜在心血管病变者，如有心绞痛史及脑血管疾病者。前列腺素F2a(欣母沛)已普遍用于治疗严重产后出血，缩宫素无效时可作为首选药采用。欣母沛(Hemabate，卡前列素氨丁三醇)起始剂量为250μg，欣母沛无菌溶液)，深层肌肉或宫体注射。某些特殊病例，间隔15~90分钟后重复注射。对欣母沛无菌溶液过敏的患者、急性盆腔炎的患者、有活动性心肺肾肝疾病的患者忌用。副反应主要由于平滑肌收缩，引起血压升高5~10mmHg、呕吐、腹泻、哮喘、瞳孔缩小，眼内压升高、发热、脸部潮红。约20％的病例有各种不同程度的副反应，一般为暂时性，不久自行恢复。本次临床研究中，欣母沛能够控制宫缩乏力对产后出血的影响，证明欣母沛预防和治疗产后出血具有效果好和安全性高的有点。参考文献[1] 姚丽群.欣母沛预防及治疗剖宫产产后出血的临床观察[J].现代医学,2007,35(2):99-100. [2] ,许建娟,冯一中等.欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].河北医药,2010,32(19):2704-2705. [3] 李嘉蔚,刘国成,张江宇等.欣母沛预防产后出血300例临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(10):1451-1452. [4] 钟向真.欣母沛防治产后出血的临床疗效观察[J].中国药物应用与监测,2006,3(4):8-10. [5] 汤淼云,张志.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血临床研究[J].中国医学工程,2008,16(1):48-50.