慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估问卷与6分钟步行试验的临床应用

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[摘要] 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量评估问卷（CAT）、6分钟步行距离（6MWD）与肺功能的相关性及临床应用评估。 方法 选择62例住院 COPD患者，根据肺功能结果分为四组，分别测定肺功能、CAT、6MWD并进行相关性研究。 结果 COPDⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级四组之间的CAT、步行距离有显著性差异，CAT与6MWD、FEV1%呈负相关，6MWD与FEV1%呈正相关。 结论 老年人CAT、6MWD与肺功能严重程度相关性良好，作为日常肺功能的评价方法，简便、易行、安全、可靠、可操作性高。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活质量评估问卷； 6分钟步行试验

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0139-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。其患病人数多，病死率高。世界卫生组织有资料显示，2020年预计该病将成为全球第3大死因[1]。现在COPD诊疗已趋于规范化，但临床用于评估患者生活质量、运动耐力等指标多而不一、繁而复杂，且单一某个指标不能直接评估，需综合分析评估，而对于门诊、社区、基层医院来说，更应体现出简便、易行、可靠、安全、耗时少等特点。本研究旨在探讨不同严重度老年COPD患者的肺功能、CAT、6MWD之间的相关性，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

62例均为2010年1月～2012年6月收住的COPD患者，其中男50例，女12例，年龄60～91岁，平均（73.9±6.7）岁。纳入标准：年龄≥60岁，体重指数（BMI）=（18～23） kg/m2，左室射血分数≥50%，符合COPD诊断标准（中华医学会2007年制定）且处于稳定期患者。排除标准：试验前1个月内有不稳定心绞痛及心肌梗死，有肺大泡、气胸者，有肝功肾功不全、骨骼肌肉疾病者，收缩压≥180 mm Hg和（或）舒张压≥100 mm Hg，静息心率≥120次/min。

1.2 方法

CAT采用CAT中文版对患者的生命质量进行评分，内容包括：咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出的信心程度、睡眠和精力等8个问题[2，3]，患者根据自身情况自行完成各项目评分，每项分数0～5分，总分40分。0～10分为“轻微影响”，11～20分为“中等影响”，21～30分为“严重影响”，31～40分为“非常严重影响”。

6分钟步行试验参考美国胸科学会（AST）发表的《6分钟步行试验指南》[4]，在39 m的平坦、坚硬、无干扰的走廊进行检查，检查开始前先测量血压、脉搏、氧饱和度、BORG评分，测试时鼓励患者，测试后记录6MWD，并再次测量受试者血压、脉搏、氧饱和度、BORG评分。

肺功能采用德国康讯大型多功能肺功能检测仪进行检测，记录第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、吸入扩张剂后第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。FEV1/FVCFEV1%预计值≥50%，有或无慢性咳嗽、咳痰；COPDⅢ级（重度）： 50%>FEV1%预计值≥30%，有或无慢性咳嗽、咳痰；COPDⅣ级（极重度）：FEV1%预计值

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。所得计量资料用（x±s）描述，单因素方差分析进行组间比较，采用直线相关分析进行CAT与6MWD、CAT与FEV1%、6MWD与FEV1%相关性分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CAT、6MWT、FEV1%预计值、FEV1/FVC的比较

COPDⅠ级组15例，平均年龄（73.8±4.9）岁，平均步行距离（444.6±81.7）m；COPDⅡ级组21例，平均年龄（72.0±6.2）岁，平均步行距离（387.4±57.2）m；COPDⅢ级组13例，平均年龄（73.2±5.7）岁，平均步行距离（345.6±58.2）m；COPD Ⅳ级组13例，平均年龄（77.6±9.1）岁，平均步行距离（175.2±158.2）m。见表1。

2.2 CAT、6MWD与FEV1%的相关性

COPD患者的CAT与FEV1%呈负相关（Pearson系数为-0.651，P = 0.000），即患者肺功能越差，CAT评分越高；6MWD与FEV1%呈正相关（Pearson系数为0.672，P = 0.000），即患者6MWD越短，肺功能越差；6MWD与CAT呈负相关（Pearson系数为-0.652，P = 0.000），即患者CAT评分越高，6MWD越短。

3讨论

随着空气污染、吸烟人数、吸烟量、吸烟低龄化、中国社会老龄化的变化，老年COPD患病率和病死率均逐渐增加。目前在对COPD诊断时许多初级医务工作者仅凭临床表现[6]，而诊断COPD时大多已发展至中、晚期，故综合各种因素并进行肺功能检查确定COPD至关重要。目前许多研究发现，评估COPD患者的心肺功能、运动能力，客观反映其病情及生活质量，均采用多因素综合分析，目前用于评估的指标包括①生物学指标：痰中的炎性细胞标志物、痰中可溶性炎性标志物、呼出气体、外周血标志物、痰中蛋白酶/抗蛋白酶水平、痰中上皮生长因子、尿中标志物等；②生理学指标：肺功能、6MWD、影像学等；③症状性指标：症状（CAT、MMRC呼吸问卷）、气短（BORG量表）、疾病特异的健康状态/健康相关生存质量（圣乔治呼吸调查问卷SGRQ等）、普适性健康状态、认知功能等[11]。以上指标均可用于评估，但都有其局限性，如问题复杂、耗时较长、难于理解、操作不便、费用昂贵等。

国内有研究显示，对年龄65岁患者的应用还需进行考量[7]。本次研究表明，65岁以上COPD患者的FEV1%与6MWD呈正相关，在一定程度上6MWD能对老年COPD的心肺功能与运动能力进行评估。

琼斯（Jones PW）在2009年研发完成的CAT问卷是一种由患者本人完成的测试问卷，主要用于对患者健康状况进行可靠、简单、便利的评价。该问卷包括COPD患者的健康问题，且量化了对健康的影响程度，从而对现有COPD评估方法进行了补充。与其他复杂的健康状况问卷相比，CAT评估能力相似、耗时短、易计算、更适合使用。已有研究结果表明，CAT问卷评估我国COPD患者的生活质量，是可靠、有效的[10]。

生活质量问卷评分（CAT）、6MWT与肺功能测定共同应用，能较全面地反映患者的病情及生活质量。因缺乏对基层医生肺功能的专业教育，部分基层医疗机构还未配备肺功能检测仪[8]，所以CAT、6MWT作为长期监测手段，适合在基层推广实施，方便对COPD患者进行肺功能、生活质量、运动耐力评估，可对COPD病情进行有效的补充，确保获得最佳治疗。但是在实际应用中应考虑到以下可能对问卷及试验结果影响的因素，如性别、身高、体重、理解力、主观情绪、对环境熟悉程度、CAT分数的变化等。

[参考文献]

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[2] Jones PW，Harding G，Berry P，et al. Development and first validation of the COPD assessment test[J]. Eur Respir J，2009，34：648-654.

[3] 柳涛，蔡柏蔷. 一种新型的生活质量评估问卷：慢性阻塞性肺疾病评估测试[J]. 中国医学科学院学报，2010，32：234-238.

[4] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement：guidelines for the six-minute walk test[J]. Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：111-117.

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[7] 崔冬青， 王虹. 六分钟步行试验评判慢性阻塞性肺疾病肺功能影响因素分析[J]. 中国全科医学，2010，13（16）：1768-1770.

[8] 谢红，陶臻，唐少文，等. 南京市基层医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知和治疗现状的调查[J]. 实用老年医学，2011， 2（6）：457-460.

[9] 李娜，邱晨，魏永丽. 6分钟步行试验与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的关系[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2008，12（11）：2116-2119.

[10] Wiklund I，Berry P，Lu KX，et al. The Chinese translation of COPD assessment test（CAT） provides a valid and reliable measurement of COPD health status in Chinese COPD patients[J]. Am J Respir Crit Care Med，2010，181：A3575.

[11] Jones PW，Agusti AG. Outcomes and markers in the assessment of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Eur Respir J，2006，27（4）：822-832.

（收稿日期：2013-01-14）