医疗保险计划与实施

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【摘要】本文对医院医疗管理方面存在的问题进行探究，分析医疗保险的计划与实施方面的对策，提出相应的解决问题的建议。

【关键词】医疗保险；计划实施；建议

近几年来，随着医改的运行，医疗保险制度改革方面已经取得了阶段性的成果，但是在一些具体环节方面还存在着一定的缺点和不足，对于医疗保险制度的平稳运行将会产生一定的不良影响，我们首先对医疗保险方面存在的问题做一下简要分析。

1医疗保险方面存在的问题

1.1扩面方面存在的问题（1）在市场经济的影响下，那些原来经济效益比较好的自收自支、差额拨款的事业单位日益衰退，这些单位发放不了正常的工资，不具备参加医疗保险良好条件。同样也是在市场经济的影响下，许多国有、集体企业改成了股份制、股份合作制企业或民营、私营企业，在多种因素的影响下，使得改革不能完美完成，尤其是一些破产、倒闭企业职工医疗保险。（2）相关的人没有能力参加，并且许多人没有精确的医疗保险方面的知识，心中并不能做出果断的决定。另一方面，在经济体制的转型的影响下，许多人沦为了下岗职工许多企业沦为了破产企业，下岗职工经济来源少，生活水平低，没有余力参加医疗保险。

1.2管理方面存在的问题（1）定点医疗机构曲解医保政策。如同公司运转一样，体系越庞大，越是难管理，所以在近些年繁多的医疗机构和零售药店和各种参保单位的状况下，医疗保险管理难度加大，并且监督执行力做的不到位，不合格的医疗行为仍然在进行。没有给病人的医疗费用以优惠，反而不报实情，隐瞒病情，以求得高额的利润，很没有医德，还有对病人态度不热情，给病人多开药方，大大超出了人们的承受能力，人们花了很多不应还化的钱，这样医院获得了或多的利润，而病人的付出超出了他原本的应该付出的，使得医保的费用大大增加。（2）零售药店出售销售药品不规范。多买多送，赠送药品的现象时有发生，销售方抓住了消费者的消费心理进行促销。这种现象不能得到及时的管理，并不能根除。

2实施医保的措施

2.1医疗保险扩面的措施（1）加大社会宣传力度。无论是相关工作人员还是广大的人民群众，大力宣传医保的好处，提高人们参加医保的积极性，使人们认识到医保的必要性，同时政府应该相仿设法提高广大群众的收入，提高人民参加医保的经济能力，让人民群众能够放心的投入到医保中，真正地给人民带来实惠；另一方面对于相关工作人员要加强精深知识的教导与传播，既能为自己参加医保有利，同时又能为广大群众提供更专业的知识，给群众和自己提供方便。3（2）加强监督力度与执行力度。不仅加强对医疗机构的监督，也对相关工作人员加强监督，制定相应的奖励与惩罚政策与制度，使医疗程序顺畅的进行，利于扩大体系。同时，适当地降低药品的价格，让更多的人民群众真正地感受到参加医保所带来的好处。（3）充分发挥政府的领导作用。政府在国家的各项工作中处于首要地位，同样对于医保这项事业也会给予相当大程度的重视与支持。例如，政府可以给各个医疗机构拨款，减少扩大医保所需的资金，减轻各大医院的压力。并且增设医疗保健机构，培养专业的人才，根据病人的需要建立相应设施，最大程度的满足病人的需求。（4）充分发挥网络的巨大作用。上层工作人员可以通过网络直接给有疑问的群众做详细明了的的解答，也可以发表一些比较普遍用的到的关键的知识，让群众更加方便的了解详情，消除疑虑。

2.2完善医保管理的措施（1）由上到下面面聚到。强化领导层的素质与能力，定期让领导学习，培养服务为人民的精神，提高医德修养，提高管理能力。然后由领导深入到普通工作人员。把普通工作人员适当地根据人数分成小组，按周考核，从而做到有力的监督。增加各管理制度, 以实现不断改进的目的。建立由医保科、医务科、物价科、财务科和药剂科组成的协调组,（2）和物价科协商建立规范物价体系, 实现物价准入制和知情管理, 即开展新技术、增加新收费项目, 必须由物价科审批备案, 按要求执行。对已有收费项目逐一核对检查。同时建立每日清单患者签字确认制度,确保规范收费。（3）核对检查。同时建立每日清单患者签字确认制度,确保规范收费。建立医保咨询窗口,负责咨询相关问题。建立门诊打印医保清单窗口, 负责打印当天所有医保病人（4）与药剂科协商建立药品准入制度。确保医保药品的备药率、监控合理用药、严控药品比例 在门诊、住院处、各病区设医保宣传展牌,及时宣传医保政策及解答热点问题。在门诊设医保宣传电子滚动屏,在各楼建电子触摸屏, 便于阅读，便于查询医保费用。

总结：实施医疗保险需要各方共同努力奋进，不仅需要上级做好带头作用，还需要具体的医护执行人员尽职尽责的去做好，不仅从精神上支持广大群众，还要在经济上给予一定的支持与保护。硬件设施要求必须齐全，必要的时候从国外引进。软实力也要加强，培养技术人员，重视对思想道德和医术实力的双重加强。一个庞大的体系要想健康永久的存活下去就必须有良好的先进的运作体系，因此医疗保险体系要与时俱进，适时地调整管理政策，让最小的医疗机构都有保障，让最大幅度地使人民参与进来。

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