分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折的疗效分析

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【摘要】 目的：分析分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法：选取本院2012年1-12月收治的80例髌骨骨折患者为研究对象，其中2012年1-6月的40例患者行其他传统内固定术，2012年7-12月的40例患者行分体式髌骨爪结合丝线内固定术，术后对患者的恢复情况进行随访，对两组治疗结果进行对比。结果：对80例患者随访6个月后，所有患者受伤部位得到愈合，恢复时间平均为4～10个月，其中采用分体式髌骨爪结合丝线内固定法的患者恢复的优良率为92.5%，明显高于传统内固定术的67.5%，差异有统计学意义（P

【关键词】 分体式髌骨爪结合丝线； 髌骨骨折； 传统内固定术

髌骨是人体膝功能的重要组成部分，在伸膝运动中具有重要作用。髌骨骨折属于关节内骨折，处理方法的选择对以后的恢复十分关键，目前多采用传统内固定的方法，恢复率不尽如人意[1-3]。近两年，国内外出现一种分体式髌骨爪，越来越多的用于各种类型的髌骨骨折治疗，取得了良好的疗效，可以针对不同人群的受伤特点进行治疗[4]。本院选取80例患者分别施行分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折和传统内固定术，对两种治疗结果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1-12月收治的髌骨骨折患者80例为研究对象，其中男58例，女32例，平均（45.2±17.3）周岁，将80例患者平均分为两组，其中2012年1-6月的40例患者行其他传统内固定术，2012年7-12月的40例患者行分体式髌骨爪结合丝线内固定术。患者受伤的原因主要为直接受到外力的暴力损伤，多见与硬物撞击，交通伤等情况。受伤到手术的时间一般为3～5 d。

1.2 方法

1.2.1 分体式髌骨爪结合丝线内固定术 选取2012年7-12月的40例髌骨骨折患者行分体式髌骨爪结合丝线切开复位内固定术，具体手术方法：腰硬联合麻醉下，仰卧术台，双膝伸直位，膝关节前侧正中纵形切开10 cm，按层切开皮肤，皮下组织，显露骨折断端及关节腔，清除血肿及机化组织，吸尽关节内积血，将各骨块复位，布巾钳临时固定[5]，C形臂透视确认关节面平整，用角针穿双股10号丝线，绕髌骨周边缝合，在髌骨两侧收紧打结，移除巾钳，修复髌韧带，完成初步固定。根据髌骨大小选择合适的分体式髌骨爪，将上下脚爪分别剌入髌尖和髌底，连接部紧贴髌骨背面，上下加压抱紧，拧紧连接螺钉[6]。C形臂再次透视检查关节面平整情况，屈伸关节，判断固定可靠程度及关节活动度。按层缝合切口完成手术。术后无痛下逐步进行关节活动[7]。

1.2.2 其他传统内固定术 选取2012年1-6月的40例髌骨骨折患者行其他传统手术方式治疗。行硬膜外麻醉术，使用止血带后在髌前做弧形切口，暴露视野后，清除积血和骨折断端，根据患者的骨折情况，选用3～5枚正常规格的克氏针垂直穿过骨折线上的骨折部位，深度为髌骨的中后1/3，至少保持有两根克氏针平行，再用双股钢丝线绕过针的两端后方做8字形的张力带，张力带固定在髌骨前方交叉拧紧使其牢固。将克氏针弯向后方后，检查髌骨关节面的平整度，并修补相关软组织和腱膜，放置引流装置后缝合切口[8-9]。术后的护理同上一组。并对两组患者进行随访直到患者完全恢复。

1.3 观察指标 通过对比两种方法在手术时间、出血量、愈合时间、并发症及操作简易等方面来显示分体式髌骨爪内固定的优越性。并且根据膝关节功能评定法，对患者愈合程度进行评估，从而判断两种方法的疗效。根据评估结果将预后分为三个等级，即愈合优秀、良好、一般，评定两组愈合的优良率。并且比较两种方法在内置物脱落和固定失效两个主要不良反应上的例数，及两种方法的平均愈合时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 第一阶段两种手术方法预后情况比较 患者施行手术后随访6个月后，所有患者受伤部位得到愈合，对两组患者的愈合程度和预后疗效进行评估，实行分体式髌骨爪结合丝线内固定法治疗的患者优良率为92.5%（37/40），明显高于传统的克氏针内固定法治疗的患者优良率67.5%（27/40），比较差异有统计学意义（字2=7.8125，P

2.2 两种手术方法不良反应情况及平均愈合时间比较 分体式髌骨爪结合丝线内固定法出现内置物松脱、固定失效的例数明显少于传统克氏针内固定法，比较差异有统计学意义（字2=5.5411，P

3 讨论

在本次研究过程中，通过结果可以发现实行分体式髌骨爪结合丝线内固定法治疗的患者愈合优良的例数有37例，优良率为92.5%，而传统的克氏针内固定法治疗的患者愈合优良的例数有27例，优良率为67.5%，该法具有较好的治疗效果，并且对患者术后的不良反应及愈合时间进行评估，可以发现在内置物脱落和固定失效两个主要不良反应方面，分体式髌骨爪结合丝线内固定法治疗的患者出现内置物松脱和固定失效的情况分别有3例和1例而传统的克氏针内固定法在两个不良反应上分别有11例和9例，比较差异有统计学意义（P

在施行两种方法进行手术的过程中，就手术时间、出血量、愈合时间、并发症及操作简易等方面对两种方法进行评估。分体式髌骨爪结合丝线内固定法的手术时间明显短于克氏针内固定法，平均手术时间分别为1 h和1.5 h，并且在缩短手术时间的同时由于分体式髌骨爪结合丝线内固定法的分体式骨爪对髌骨关节的造成的创面较小，因此出血量约为克氏针法的2/3。在操作过程中分体式髌骨爪结合丝线内固定法根据骨爪在髌骨骨折部位的牢固定位的作用，可以比较轻松地把骨爪结合在骨折处，并且骨爪结合丝线后，包裹了较大面积的髌骨，能够提高对创伤部位的固定程度，对后期的关节功能的恢复有良好的效果[10]。克氏针法对进针的位置和力度都有较高的要求，若是进针不准确会对预后产生不良后果，并且该法只是用双股钢线对克氏针进行了固定，牢固程度远不如分体式髌骨爪结合丝线内固定法[11-12]。可见就手术时间、出血量、操作过程等方面，分体式髌骨爪结合丝线内固定法的手术难度显著低于克氏针法。对患者术后的随访过程中，可以发现创伤较小的分体式髌骨爪结合丝线内固定法愈合时间小于克氏针法，并且愈合程度和恢复状况也优于克氏针法[13]。且克氏针易松动可能导致内部固定不良，针后端引起皮肤疼痛，髌骨骨折面复位较差，关节面粗糙等并发症，在髌骨爪结合丝线内固定法中均不存在[14]。

目前，对于髌骨骨折的治疗，由原来的手法整复石膏外固定发展到如今的切开复位内固定[15]，增加了骨折复位的精准度，提高了骨折的愈合率，减少了关节的并发症，极大地恢复了关节的功能。手术内固定多种多样，有丝线内固定，克氏针张力带内固定，空心钉内固定及上述方法的结合使用，但各种内固定均有优缺点，适应的骨折类型有所不同，术后疗效、并发症、手术操作方面有所差异。通过检索发现，新型的髌骨爪结合丝线内固定法在我国的一些大中型城市中的一些医院开展了此类学术研究和临床应用，但远未普及[16]。分体式髌骨爪是由上下两部分组成，只需上下两部抱紧髌骨尖和底，加压后拧紧连接处螺钉实现固定，动静加压，无需辅助外固定，关节活动不受影响，伤肢也可早期部分负重，操作简单、省时[17]。结合丝线初步固定后，再行髌骨爪固定，更能方便操作。按照现代骨科观点，髌骨骨折90%以上需要手术。随着人们对髌骨骨折治疗要求不断提高这种手术方式相较其他传统手术方式更具优势。

综上所述，本文对分体式髌骨爪结合丝线内固定和传统内固定方法治疗髌骨骨折的疗效进行比较，得到分体式髌骨爪结合丝线内固定法在手术难度及术后愈合和恢复方面均有较好的优势，对髌骨骨折患者有良好的疗效，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2013-07-26） （本文编辑：欧丽）