影响高血压患者治疗效果的因素及护理对策

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【摘要】目的：分析影响高血压病患者治疗效果差的原因及提高高血压病患者治疗效果的护理对策。结果：知识缺乏；药物的不良反应；所服药物费用与其经济状况不相适应；联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；因家庭经济状况不允许而不断换药，对高血压治疗的误区，体重严重超重，不合理饮食，过量抽烟和饮酒，运动不足等因素是影响高血压患者治疗效果的主要因素，并根据以上因素制定合理的护理对策。结论：加强健康教育；减少药物副反应；根据病人家庭经济状况，选用降压药物；尽可能减少服药的种类和剂量[1]；指导患者建立合理的生活方式，根据患者状况，做好家属工作，配合做好护理工作，是提高高血压患者治疗效果的重要手段。

【关键词】高血压患者；治疗效果；护理

高血压是一种现代流行病，随着社会经济、人口老龄化的发展，以及一些不良生活方式的存在，呈现快速上升的趋势，但七成人不知道自己有“高血压”，绝大部分患者没有任何表现，只有极少一部分患者有头晕、头痛表现。这也就是为什么目前我国高血压的知晓率只有30%，治疗率约24%，控制率仅为6%左右的原因[2]。对多数患者而言，高血压是无声无息的疾病，很多患者患病多年仍未察觉。大家都很清楚，高血压诊断很简单、治疗也很容易，但就是因为有可能是不痛不痒，因此不为人所知晓和重视，往往很多是到了严重的情况才引起重视。从有关部门获悉，高血压是全球脑卒中、心脏病及肾脏病发病的最主要危险因素，具有“三高”和“三低”的特点，即患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、服药率低、控制率低，高血压已成为我国人口死亡的重要原因[3]。我国现在每十个人中就有一个以上的人患有高血压。据专家介绍，患了高血压如果不治疗，平均13.9年后，就会发生中风、急性心肌梗死等疾病，引起残疾甚至死亡。因此，控制好高血压是预防和减少脑血管发病的重要措施，但是，临床工作中，病人十有八九都不能严格遵守医嘱，病人和家属对待如何控制高血压存在明显的误区，严重影响治疗的效果。本文通过对我科2006～2008年间收治的近200例高血压患者进行分析，找出影响高血压病患者治疗效果的因素，采取有效的护理措施，已取得满意的疗效。

1相关因素

1.1服药依从性差。（1）知识缺乏；（2）药物的不良反应；（3）联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；（4）所服药物费用与其经济状况不相适应，超过其经济负担；（5）因家庭经济状况不允许而不断换药等。

1.2体重严重超重。

1.3不合理饮食。

1.4过量抽烟和饮酒。

1.5运动不足。

2相关因素分析

2.1 通过分析由于知识缺乏而致治疗依从性下降者占50%.这部分病人大都症状不典型，偶有头痛、头晕症状，到医院检查才发现高血压，因平时无症状，认为休息就可以使血压降到正常，所以拒绝治疗。

2.2有些降压药物有某些不良反应。如血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐惧、担心发生其他相关危险，不能接受长期维持用药，导致服药依从性下降。

2.3服药的种类多或每日服药的次数多、持续时间长，多数中老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型临床实验HOT、UKPDS等证明要严格控制血压，约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。这样一来，患者每日服用较多种类、较多剂量的药物，时间长了形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。

2.4长年服用药物的费用与其经济状况下不适应，超出其经济负担能力，医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，所服药物价格较为昂贵，经济上负担不起，加重了家庭负担，不能长期坚持服药，导致患者私自停药，服药依从性下降。

2.5还有部分患者因家庭经济状况不允许而不断换药，患者本身也知道需按时、足量服药的重要性，但因条件不允许，私自换药，哪种便宜就换哪种，结果钱没少花，血压也没有得到有效的控制，且这类病人不在少数。

2.6没有效果就换药，有的病人性子急，希望药到病除，服药一两天后，如果血压未降到正常便要求换药，或另找医生、医院。

2.7血压降了就停药。有些病人，开始也接受医生意见服用降压药，但为时不长发现血压下降了，便自主停药，不久又发现血压反弹。

2.8治疗不遵医嘱。有的病人对治疗高血压漫不经心，想起来就吃药，忘记了就停药，总觉得1-2次不吃没关系，药物在血液中积累到一定水平才具有降压作用，断断续续用药，血中药物浓度忽高忽低，很难达到降压效果，更谈不上维持降压作用。

2.9 高血压的形成大多是综合因素所致，不合理饮食、肥胖、运动不足、过量抽烟、喝酒等是常见的生活影响因素，有的病人虽然每天都按时、按量服药，但血压控制的并不满意，甚至怀疑医生的治疗水平，分析原因是生活习惯问题。这部分病人如能保持良好的生活方式，不用药物也可能使血压控制在正常范围。

3护理对策

3.1加强健康教育，原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗（包括非药物治疗），经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高高血压病人服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向病人及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性，让病人及家属认识到高血压除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性 。

3.2处理药物不良反应服药前向病人讲解药物可能出现的副反应，及其临床表现，使病人心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，采取相应拮抗措施，保证不中断治疗：或用药前有预见性，估计可能发生的副反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。

按阶梯给药，合理用药在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数，从而提高服药依从性。

3.3根据病人家庭经济状况，合理选药根据病人家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。

3.4 根据病人家庭经济状况，合理选药根据病人家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。

3.5指导患者建立合理的生活方式。

3.5.1控制体重，建议体重指数控制在24以下，减重的方法一是减少高热量食物的摄入，强调低脂肪并限制多碳水化合物（主食）的摄入，二是需要是适度加强体育锻炼，达到控制体重的目的。

3.5.2饮食指导，患者要管住自己的嘴，高血压患者应以低盐、低脂肪、低胆固醇、高维生素，优质蛋白，少食多餐，避免过饱及刺激性食物为原则，每日食盐不超过5g，少食咸菜及腌制食品，少食动物内脏、肥肉。

3.5.3戒烟酒。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性关系，饮酒不但使发生高血压的危险性增加，还增加了服用降压药的抗性。向患者宣传吸烟是引起高血压病的危险因素，对其治疗也极不利，限制饮酒量。

3.5.4运动指导。运动不足被认为是高血压的重要原因，据报道，每次60min，每周3次以上，持续10周，嘱患者持之以恒，不仅有降压作用，还能降低患心血管疾病的危险。

4小结

知识缺乏，药物不良反应，联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长，病人对治疗方面的误区，不合理的生活方式等是影响高血压病人治疗效果的主要因素。因此，加强健康教育，减少药物不良反应，根据病人家庭经济状况，选用降压药物，按梯度给药、尽可能减少服药的种类和剂量，指导患者合理的生活方式是提高血压患者治疗效果的重要护理措施。根据上述影响因素，按照病人的具体实际情况，给予相应的个体化护理对策，配合医生正确治疗，使许多病人的血压得到了良好的控制，取得了理想的降压效果。

参考文献

[1] 史金红，徐广琪，谢伟林.影响高血压病老年患者服药依从性的因素及其个体化护理对策.中华现代临床医学杂志，2006年12月4卷24期.

[2] 藤瑛珏，刘传荣.社区高血压病的综合防治策略.科技信息.2008年第18期.

[3] 佚名.高血压的患病率和并发症有效控制.现代医院杂志.2009年3月第9卷第3期.