脑出血急性期便秘的护理体会

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摘 要脑出血急性期具有病情重,变化快,死亡率高,并发症多的特点,便秘是脑出血常见的并发症。便秘给患者带来痛苦,同时用力排便可使颅内压骤增,使脑血管破裂再次出血。本文针对脑出血急性期患者发生便秘的原因,总结脑出血患者便秘的护理体会。

关键词脑出血急性期;便秘;护理

脑出血急性期病人需绝对卧床休息,病人因长期卧床,饮食结构及心理改变,易引起便秘,由于用力排便导致血压波动,颅内压增高,部分病人会出现再出血,导致生命危险。因此保持大便通畅防止便秘,避免用力排便在脑出血患者急性期的护理中具有重要意义。

1临床资料

自2005年1月至2009年3月,我科收治58例脑出血急性期患者都发生不同程度的便秘,男42例,女16例,年龄45～82岁,平均65岁。通过对便秘患者采取不同的护理措施,患者解除便秘,无1例因排便困难加重病情。

2便秘的概念

便秘是指正常的排便形态改变,排便次数减少,排除过干、过硬的粪便,且排便不畅、困难。一般每周大便次数

3便秘发生原因

3.1排便习惯的改变

脑出血急性期病人必须绝对卧床,要求床上排便,使排便习惯发生改变,排便反射受到抑制,引起排便困难,患者常无便意,久之产生便秘。

3.2肠蠕动减弱

脑出血神志清楚的患者,易产生焦虑、抑郁、悲观、恐惧心理,这种心理使交感神经兴奋占优势,胃肠道消化液分泌减少,肠蠕动减弱,从而使大便推进直肠的速度减慢,出现便秘。

3.3饮食改变

脑出血患者发病72小时内一般禁食。急性发病卧床后,患者食欲下降,摄入食物和水分较少,肠内容物不足以刺激正常蠕动。脑出血昏迷或吞咽功能差的患者必须留置胃管,鼻饲流质、半流质,此类食物大多热量较高,残渣成分较少,大便形成量减少,排便间隔时间延长,水分吸收过多,从而引起便秘。

3.4药物影响

脑出血急性期必须用脱水剂与利尿剂,这些药物使体内水分减少,促使肠道内水分被吸收,使大便干燥,引起便秘。临床上使用的某些药物可引起胃肠不良反应,如抗生素、激素等,可致患者胃肠功能紊乱,引起便秘。

4便秘的护理

4.1心理护理

排便是通过神经反射来完成的,焦虑、抑郁、悲观、恐惧等因素均可造成便秘。因此,对脑出血急性期神志清楚的患者,护士要关心安慰患者,向患者讲解有关疾病的治疗过程,排便的重要性,解释便秘对脑出血急性期的不良影响及用力排便可能造成的不良后果,使患者及家属从心理上得以重视,能正确对待,安心休养。

4.2饮食护理

向患者及家属讲解合理饮食的重要性,根据病情制定合理饮食,使患者及家属配合。鼻饲者,将青菜水果制成汁在饮食中配用,能促进消化功能,增强胃肠蠕动。能进食固体食物者,多给予富含营养且含渣和高纤维食物,鼓励患者适量饮水,也可每日服用蜂蜜,以达到润肠目的。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形,食物纤维有亲水性,能吸收水分,使食物残渣膨胀并形成凝胶,在肠内易推动残渣能刺激肠蠕动,利于大便排出。

4.3排便姿势和环境护理

脑出血急性期须在床上排便,护士要为患者提供隐蔽的排便环境,做好心理护理,保护患者隐私,处理好排泄音和臭味,便器的保温、舒适物品的应用都要适合患者。如果患者不能适应卧位排便,可抬高床头15～30度[2]。

4.4药物治疗

对于3天未解大便者,可根据医嘱给予胃肠动力药,如莫利促进胃肠蠕动,给予作用温和的缓泻剂,如杜秘克口服。对大便干燥有便意的患者,给予开塞露40ml塞肛软化大便。

4.5灌肠和人工排便

对药物治疗无效的便秘患者可用清水或肥皂水小剂量不保留灌肠。对于上述方法无效的顽固性便秘者,可行人工排便,戴手套后用手指插入病人将大便取出。

5体会

排便是人类的基本生理需要,是维持生命的必要条件[3]。便秘的病因复杂,脑出血急性期便秘发生率较高,便秘可引起原有疾病的加重或增添新的疾病,因此,对脑出血急性期患者应尽早及时地给予有针对性的、综合有效地干预措施,降低脑出血急性期患者便秘的发生率,减少便秘带来的危害,提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002,259-263.

[2] 赵洁.脑卒中患者便秘护理近况.中华现代护理学杂志,2008年第5卷 第22期.

[3] 马艳、高婕.便秘护理的进展综述.天津护理,2008年2月第16卷第1期.