小切口胆囊切除术126例体会

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【摘 要】目的：分析并总结小切口胆囊切除术的疗效及并发症。方法：将本院2006年――2010年所行小切口胆囊切除术126例进行分析总结。 结果：126例患者均痊愈出院，无任何并发症发生，切口愈合良好。 结论：小切口胆囊切除术具有切口小、损伤轻、手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快、费用低、并发症少、操作简单、不需要昂贵的设备，便于基层医院推广。

【关键词】小切口；胆囊切除术

【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0526-01

胆囊疾病是普外的常见和多发病，最有效的治疗方法就是行胆囊切除术，随着科学技术的突飞猛进，受腹腔镜胆囊切除术的启发，小切口胆囊切除术已成为微创外科在胆囊切除术中的重要方法之一。我院2006年2月至2010年12月共行小切口胆囊切除术126例，取得满意效果。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者男57例，女69例，年龄22―68岁。其中，结石性胆囊炎98例，胆囊息肉20例，非结石性胆囊炎8例。

1.2 手术方法：采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取右肋下2CM与腹直肌外缘交会处为基点，内侧占2/3，外侧占1/3，平行于肋缘4―6CM斜切口入腹。探查胆囊是否适合行小切口胆囊切除后，紧贴肝脏脏面放入一湿沙布垫，用宽“S”拉钩牵开胃、十二指肠、结肠肝曲及大网膜，用一直角拉钩将肝门轻轻拉起，显露Calot三角，如胆囊张力过大，先应行胆囊减压。用胆囊钳夹住胆囊颈，薄层剪开Calot三角前腹膜，用长弯剪及自制剥离子于Calot三角下缘分离出胆囊管、胆囊动脉，将胆囊管距胆总管0.5cm处用7号线轻轻结扎只打一结，并用纹式钳夹住结扎线牵引，防止胆囊内结石落入胆总管。双重结扎切断胆囊动脉，用电刀自胆囊底部开始逆行从肝床剥离胆囊，电凝胆囊床以防术后渗血及漏胆，将胆囊管结扎线打结扎紧，在结扎线外侧再结扎一次，再次查看胆囊三角关系无误后，常规切断胆囊管，移除胆囊。查无渗血及漏胆，依次关腹，一般不放置引流管。

2 结果：本组126例患者全部治愈，切口长约4-6cm，平均手术时间50min，出血约30ml，术后4小时下床活动，24小时进食。无并发症发生，住院天数4-8天。

3 讨论：

3.1 手术切口的选择：小切口胆囊切除术也属开腹胆囊切除，但由于手术切口小而增加了手术的难度，该手术国外有人提出切口应小于5cm才能称小切口胆囊切除术[1]。本组手术切口选择右肋缘下2cm于腹直肌外缘交汇处为基点，内侧占2/3，外侧占1/3，切口偏中有利于Calot三角的显露和手术操作。

3.2 手术的关键：小切口胆囊切除术的关键在于Calot三角的处理，术中要充分显露Calot三角，理清局部解剖关系。分清胆囊管、胆总管、肝总管的关系，分离时应紧贴胆囊颈，有时因有变异，三角区内有右肝动脉，副肝管、门静脉右支等，只有这样才能避免损伤。在贴近胆囊侧切断胆管，即：“宁伤胆、勿伤管”的原则[2]。如术中操作困难，则适当延长切口即可。

3.3 小切口胆囊切除术优点：相比传统胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，小切口胆囊切除术创伤最小。腹腔镜胆囊切除虽是胆囊切除金标准，但对医疗器械和手术医师要求较高，且有一定的中转开腹率，要求全麻气腹，术后并发症明显高于开腹手术[3]。而小切口胆囊切除术在直视下手术，医师能清楚分辨三角区的解剖结构，手术操作易掌握，术后并发症少。出血少、手术时间短、恢复快、住院时间短、费用低、操作简单、不需特殊设备，便于基层医院开展。

3.4 需要注意的问题：虽然小切口胆囊切除有诸多优点，但仍有潜在的危险，所以临床医师在操作时要注意以下几点：⑴术前检查要充分，因该手术切口小，操作范围小，不能充分探查腹腔脏器，这就要求术者在术前一定要认真检查病人，一旦遗漏病变将无法保证手术及疗效。⑵术者要有丰富的传统胆囊切除经验，对胆道变异有充分了解，能熟练处理术中的各种意外情况。⑶高龄肥胖，合并有内科疾病者，不宜行小切口胆囊切除术。⑷术中一旦发现解剖变异，组织器官损伤及出血，应果断延长切口行传统胆囊切除，不可拘泥于小切口，微创固然重要，但莫过于手术安全。

参考文献

[1] 蔡景修，多功能手术刀小切口胆囊切除术62例体会文后评论[J]，中国实用外科杂志，1999.19（14），254.

[2] 陈训如，毛静熙，周正东等，腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤[J]，中华外科杂志，1994.32（5）.275-277.

[3] 叶辉，季福，腹腔镜胆囊切除术并发症的预防[J]，肝胆胰外科杂志，2004.16（1）.51.