正畸联合正颌对于偏突颌畸形患者头影与侧貌的影响分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇正畸联合正颌对于偏突颌畸形患者头影与侧貌的影响分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的：探讨正畸联合正颌对于偏突颌畸形患者头影与侧貌的影响。方法：收集2008年2月～2011年10月在本院病房接受手术的偏突颌畸形患者50例，都采用了正颌联合治疗。结果：本组患者经过治疗后，头影测量值逐渐升高，各个时间段对比有明显差异(P＜0.05)。同时治疗3月后的复发量为(1.75±0.65)mm。所有患者术后伤口均愈合，唇部畸形得到明显改善，外形满意对称，形态自然，在治疗后都无明显并发症情况发生。结论：偏突颌畸形患者正颌联合治疗能有效提高头影测量值，减少复发量与并发症发生情况，同时有利于侧貌评价，值得推广应用。

[关键词]偏突颌畸形；正颌治疗；头影测量；侧貌评价

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-1013-02

偏突颌畸形是临床上比较常见的一种畸形，临床表现为下颌前突，颜面偏斜，上颌有不同程度的后缩或正常[1-2]。由于患者的畸形主要表现在下颌部，如何对患者进行诊断及设计，根据不同的临床特点应采用哪些手术方式进行组合。下偏突颌畸形的治疗，主要以外科截骨为主，配合正畸治疗。对于只有牙槽部或前牙轻度畸形，正畸可以收到良好的效果[3-4]。本文为此具体探讨了正畸联合正颌对于偏突颌畸形患者头影与侧貌的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：收集2008年2月～2011年10月在本院病房接受手术的偏突颌畸形患者50例。入选标准：临床资料完整、无严重并发症、颌部偏斜均大于3mm、患者同意，所有治疗过程由3位固定且有经验的外科医师完成。其中男性20例，女性30例，年龄18～38岁，平均（24.2±2.5）岁。下颌前突伴颏部偏斜25例，下颌前突伴偏斜的20例，下颌偏斜同时伴上颌牙合平面有倾斜的5例。下颌偏斜最大的为3.5mm，下颌偏斜最小的为1.3cm，平均为（2.8±0.9）cm。

1.2 治疗方法：所有患者术前均拍摄定位头颅正侧位片、颞下颌关节薛氏位片和曲面断层片。头影测量分析以定位头颅正侧位片为主，然后正畸联合正颌治疗。根据患者畸形程度，唇齿关系，牙合情况，采用LeFort I型截骨和下颌升支矢状截骨或垂直截骨，术中骨断端采用钛钉板坚固内固定。

1.3 观察指标：本文所有患者在术前、术后1周及正畸治疗结束后3个月摄全景片及头影测量正侧位片检查。其中下颌骨水平向复发量为左右蝶骨大翼和眼眶的交点两距离的差值。同时正畸完成后，采用模型外科手术模拟设计进行侧貌评价，本文也观察了并发症发生情况。

1.4 统计分析：对每组病例治疗结束后3个月及术后1周的变化行配对t检验，头影测量正位片的测量由笔者完成。所有统计学处理在SPSS18.0软件上进行。P＜0.05代表有显著性差异。

2 结果

2.1 头影测量值的变化：经过观察，本组患者经过治疗后，头影测量值逐渐升高，各个时间段对比有明显差异(P＜0.05)。同时治疗3月后的复发量为(1.75±0.65)mm，见表1。

2.2 侧貌评价：所有患者术后伤口均愈合，无开口受限等不良症状。口内牙颌关系对位良好，唇部畸形得到明显改善，上下唇突度协调，形态自然，外形符合美学标准。

2.3 并发症情况：术后1周检查有5例患者下唇有不适甚至麻木的感觉，3个月后复查下唇感觉均基本恢复正常。1例患者术后颞颌关节出现张闭口时疼痛，其余患者未出现关节症状，复查时未见钛板外露。

2.4 病例分析：某男，45岁，诊断为“下颌前突伴偏颌畸形”，行正畸联合正颌治疗，并行LeFortI型截骨+下颌双侧矢状劈开术+颏成型术（治疗效果如图1～2）。

3 讨论

在整容外科中，常见的为不对称性牙颌面畸形，而主要的组成部分为偏颏畸形与下颌偏突颌畸形。临床上常见的偏突畸形可以为一侧髁突肥大增生,也可为半侧下颌骨过长，甚至半侧颜面以及肢体有过长[5]。此外，由于损伤、肿瘤等也可引起不同类型的牙颌面畸形，都可采用正颌外科的原则和方法进行治疗。由于上述原因，不对称性牙颌面畸形临床表现的个体差异极大，在制定治疗计划时应予特别注意[6]。

一般来说，首先采用的正畸治疗旨在矫正错位牙，尤其是创伤后长期代偿性移位的牙齿调整不协调的牙弓与 关系，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜。这是获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤。对于陈旧性骨折如果模型外科拼对结果显示咬合关系可通过截骨重新定位后恢复也可省略此步骤[7]。然后是采用外科技术治疗，其中本文采用的上颌前份节段性骨切开术主要适用于矫正上颌前份的牙及牙槽前突畸形；可配合下颌前份根尖下节段性骨切开术矫治双颌前突畸形。除前述的术前准备外，为使前突的前颌能后退至正常位置，通常需先拔除双侧上颌第一双尖牙。继行术前正畸治疗，而后施行手术。在偏突颌畸形中主要用错位愈合造成的上颌前份畸形[8]。在手术中，必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动方案，但在术中结合实际进行必要的调整也是允许的。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则保持术后的正畸巩固治疗即可；但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。根据骨切开后的愈合过程及其生物力学特点，术后的追踪观察至少应持续6个月[9]。本文结果显示，经过观察，本组患者经过治疗后，头影测量值逐渐升高，各个时间段对比有明显差异(P＜0.05)。同时治疗3个月后的复发量为(1.75±0.65)mm。

同时我们知道，颏突、嘴唇和鼻尖决定着一个人的头侧貌是否美观,若三点成一线，或者上下唇稍微往内收一点，就比较好看。在侧貌评价面，偏突颌畸形患者正颌联合治疗的目标就是以达到建立良好稳定的牙合关系、恢复面部的对称性。比如偏突颌畸形建议中下颌行双侧失状劈开术，此时还应注意牙中线与颏中线是否一致，否则应做颏成型术[10]。本文结果显示，所有患者术后伤口均愈合，唇部畸形得到明显改善，外形满意对称，形态自然，在治疗后都无明显并发症情况发生。

总之，偏突颌畸形患者正颌联合治疗能有效提高头影测量值，减少复发量与并发症发生情况，同时有利于侧貌评价，值得推广应用。

[参考文献]

[1]高益鸣，田家伟，邱蔚六，等.发育性不对称畸形下颌骨生长活性的核素显像研究[J].口腔颌面外科杂志，2006，16(3)：36-39．

[2]周会喜，薛国初，艾伟健.双侧下颌升支矢状劈开后退术后骨稳定性评价[J].广东牙病防治，2003，11(4)：251-253．

[3]赖文莉，山田一寻，花田晃治，等.下颌前突伴偏位患者正颌外科手术后的长期稳定性探讨[J].四川大学学报，2003，34(1)：104-108．

[4]敖建华，刘彦普，丁宇翔，等.双侧下颌升支矢状劈楷截骨术后稳定性的研究[J].中国美容医学，2010，7(3)：64-66．

[5]高益鸣，邱蔚六，唐友盛.下颌骨发育性不对称畸形颌面硬组织特征的研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2009，3(10)：55-56．

[6]陈 嵩，陈扬熙，胡 静.正颌外科矫治骨性下颌偏斜的术前及术后正畸治疗[J].中华口腔医学杂志，2010，2(1)：33-35．

[7]Jonek LM.Condylar hyperplasia．A case of early treatment[J].Int J Oral Surg,2008,10(3):154-160．

[8]Feldmann G,Linder Aroson S,Rindler A,et al.Orthodontic and surgical treatment of uni lateral condylar hyperplasia during growth，a case report[J].Eur J Orthod,2011,13(2):143-148．

[9]Ayoub AF,Millett DT,Hasan S.Evaluation of skeletal stability following surgical correction of madibular prognathis[J].J Br Oral Maxi lofacial Surg,2010,38(4):305-311．

[10]Costa F,Robiony M,Zorzan E,et al.Stability of skeletal Class m malocclusion after maxillary and mandibular procedures：titanium versus resorbable plates and screws formaxillary fixation[J].J Oral Maxillofac Surg,2009,64(4):642-51.

[收稿日期]2012-03-17 [修回日期]2012-04-19