人工流产后闭经和月经过少的原因及处理

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中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0130-02

人工流产作为避孕失败的补救措施而广泛应用以来，人民不仅关心手术近期的安全性，同时也关注着远期并发症。本文对133例人工流产后即发生闭经或月经过女通过宫腔镜检查的方法对其原因及处理进行探讨，现有如下报道。

1资料和方法

2002年12月至2005年12月，我院收治人工流产术后即发生闭经妇女81例（表现为人工流产后3个月未来月经）称闭经组；月经过女52例（表现为人工流产后月经量比人工流产后减少2/1以上 ）称月经过少组，年龄20―44岁，平均29岁，人工流产次数1―2次者76例，≥3次者57例（其中1例人工流产8次）其病期为3月至12年）133例妇女均用宫腔镜检查，闭经者的检查时间不受限制，月经过少者于月经前7天左右进行。

2结果

2.1宫腔内口粘道15例（闭经组15例，其中2例伴宫腔粘道）探针探至宫颈内口有阻力。宫腔镜下见内口封闭10例；内口疤痕狭窄呈裂隙5例。

2.2宫腔粘道39例（闭经组27例，月经过少组12例）宫腔前后壁膜状或纤维索状粘连26例；宫腔周边粘连宫腔狭小成桶状5例；底部粘连宫腔浅短3例；宫腔中央有坚硬粘连索似子宫纵隔，两例可见小腔隙5例。

2.3宫腔疤痕17例（闭经组6例，月经过少组11例），整个宫腔内膜缺损量呈白色疤痕无血浆走行6例；部分或散在小片内膜缺损呈疤痕11例。

2.4妊娠物残留13例（闭经组10例，月经过少组3例），宫颈镜下见白色絮状物8例；黄褐色陈旧组织5例。

2.5宫腔内规异常49例（闭经组23例，月经过少组26例）其中内膜红润呈波浪起伏突起18例；内膜少，破碎20例；内膜薄11例，其中4例可见内膜下出血斑。

3治疗及效果：

3.1宫颈内口粘连15例：9例按子宫位置走向用探针小心加压突破内口阻力，其中4例有陈旧性粘稠血流出约3―4ml。例引导后窟窿内置卡孕栓915―甲PGF2a甲脂）1mg后探针方能通过内口至7号，用碘仿纱条置于内口48小时，防止再粘连。15例月经均恢复正常，1例妊娠足月分娩。

3.2宫腔粘连39例，用子宫探针，3―5号扩宫器、小刮匙在宫腔内做扇形钝性分离31例，宫腔镜下用微型剪锐性分离4例；36例粘连分离后，宫腔内置金属宫形环一枚，同时人工周期治疗3个月，以防止宫腔再粘连及促进内膜生长，30例月经恢复正常；4例闭经者月经恢复后经量较前少；2例病情无变化；4例有生育要求者取环后或宫内妊娠，其中1例为切开子宫分离粘连的妇女足月妊娠剖宫产，1例孕40多天自然流产，另2例足月妊娠顺产。

3.3宫腔疤痕17例，人工周期治疗3个月，闭经组有2例出现点滴出血，其余并例病情无变化。

3.4妊娠物残留13例，用刮匙刮除，病理检查为胎盘组织8例，退变蜕膜5例；13例月经均恢复正常。

3.5宫颈内归异常的49例，需进一步进行病理学检查，及内分泌激素的测定。

4讨论

本文133例术后即发生闭经或月经过女经宫腔镜检查，发现宫腔内异常84例，占63.2%，其中子宫粘连、疤痕占总数的84.5%，这主要是因人工流产术时不按常规操作，吸头刮匙反复进出宫口，吸宫时负压过高，时间过长，吸刮过度损伤子宫内膜所造成的，人工流产术后闭经、月经过少的主要原因是宫腔异常。宫腔镜可直视宫腔情况，识别疤痕，能对宫腔粘连部位、范围以及组织类型作出估计。在直视下能准确完全分离粘连，且对周围正常内膜很少损伤，大大提高了诊断的准确性和治疗的成功率。本文133例妇女通过宫腔镜检查得以确认。对人工流产后闭经、月经过少的妇女，应先行宫腔镜检查以排除宫腔内异常，然后再考虑内分泌因素。对宫腔粘连的治疗应包括完全准确的分离粘连和防止分离后再粘连，并应促进被损子宫内膜的修复。人工流产术后闭经、月经过少者经治疗后大多痊愈、但仍有少数疗效欠佳，因此，育龄妇女宜积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产。同时在人工流产术时，医护人员应严格执行操作规程，禁止粗暴操作及过度吸刮宫腔，防止并发症的发生。

参考文献

[1] 冯缵冲.宫腔镜在不孕症中的应用[J].国外医学计划生育分册，2003，12：82.

[2] March CM.Hysteroscopy.J-Reprod Med，2002，37：293.