子宫肌瘤切除术的护理

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【摘要】 研究子宫肌瘤切除术的护理病例，总结出护理中的经验。在护理中不仅要加强疾病宣教与心理护理，还应该实施药物治疗，康复训练，饮食护理等，这对于控制病情发展，预防并发症有着非常重要的作用。

【关键词】 子宫肌瘤切除术；护理

【key words 】 hysteromyomectomy；nurse

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0295-01

子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤[1]，又称子宫平滑肌瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的[2]。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。子宫肌瘤通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。治疗方法西医以手术切除子宫为主，而这此中年妇女担任家庭社会双重角色，手术对于她们来说会对工作、生活、性生活产生重大压力，导致手术期处于焦虑恐惧忧郁状态，因此，术前术后心理护理对子宫肌瘤手术患者尤为重要。

为了对子宫肌瘤患者有效的进行术后护理，提高子宫肌瘤患者对相关知识的认识，我们对2010年1月至2012年1月100例子宫肌瘤病人给予了精心的护理，取得了良好的效果，介绍如下：

1 临床资料

本组100例子宫肌瘤患者年龄30～67岁，平均（38.65±9.21）岁。肌瘤发病部位：子宫体部肌瘤82例，宫颈肌瘤18例。常见合并症：贫血76例，其中重度病例150例， 轻度24例；伴月经改变89例，巨大包块6例，附件包块23例。单纯子宫肌瘤无并发症者4例。100例均采取手术治疗，腹式手术88例，阴式手术12例。子宫及双附件切除术4例，子宫及一侧附件切除术10例，子宫次全切及双附件切除术12例，肌瘤挖除术4例，单纯子宫次全切除术70例。术后病理证实均为良性肿瘤，无1例恶性病变。

2 术前护理

2.1心理护理

子宫对于女性来说，大多都认为是不可缺少的，一旦得知患子宫肌瘤，甚至切除子宫，在心理上难免出现恐慌焦虑。据调查，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出[2]。当患者得知患子宫肌瘤时，首先害怕肌瘤是恶性的，随之在选择治疗方案时，有无助感或为需手术治疗而恐惧不安，迫切需要咨询指导[3]。有些病人则担心术后改变影响夫妻间的性生活，给家庭带来不和谐。因此，肿瘤知识及性生理知识的宣教就显得非常重要。护理人员要主动热情，耐心地与病人交谈，向病人讲解手术治疗的重要性及注意事项，手术治疗方式和麻醉方式，通过交谈了解患者心态，根据病人的不同心理反应给予疏导，消除病人对手术的恐惧心理及手术后的顾虑，手术治疗对今后的生活没有影响，增强患者战胜疾病的信心，使病人处于良好的心理状态接受手术。

2.2 术前准备

子宫肌瘤手术治疗术前阴道准备是必不可少的，目的是为了防止术后感染。术前阴道准备得越充分、术后合并感染机会就越少，常做以下准备：（1）常规术前三天，每天阴道灌洗或阴道涂碘伏两次；（2）手术前一日做好手术部位皮肤准备，并作头孢类等药物过敏试验；（3）术前8小时禁食，4小时禁饮，术前晚上遵医嘱给安眠药，保证充分睡眠；（4）手术前一日晚上和手术日早晨给清洁灌肠后再行阴道灌洗一次，根据情况在宫颈及阴道后穹隆部涂紫药水，术前30分钟导尿并留置尿管，执行医嘱给麻醉前用药[4]。（5）取下身上饰物：项链，戒指，发夹，手表，眼镜及假牙。（6）手术晨起更换手术衣，腹带带入手术室。

3 术后护理

3.1 麻醉后护理

病人回病房后根据病情给予心电监护，吸氧，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，同时注意观察以防意外发生。

3.2 术后观察

病人回病房后了解麻醉方式和手术情况，严密观察生命体征，血氧饱和度监测：SPO2

3.3

病人术后回病房后，应先了解麻醉情况，协助麻醉师将病人移至床上。若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧6 h～8 h，防止降低颅内压，使血管扩张而产生头痛。病人情况好，次晨可取半卧位。无论何种，至少应每2 h协助病人翻身一次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止肠粘连。术后24小时后取半卧位，使腹肌松弛降低切口张力，减轻伤口疼痛，有利益切口愈合，为防止手术部位残端出血或内出血，术后可适当延长下床活动时间，鼓励病人床上活动，可促进胃肠蠕动恢复，增进食欲。

3.4 饮食

手术后合理得当的饮食可促进切口愈合及体力恢复，阴式手术后6小时可进流质饮食。腹式手术当日禁饮食，排气后可进流质饮食，例如米汤、稀藕粉、菜汁 等。禁忌含产气食物（例如牛奶、豆浆、糖等）第二天进半流质饮食，大便后可进普食，营养要均衡，易消化，无刺激性的食物，如果为肉类应剁碎，菜应切细。应注意不易油炸及过分油腻的食物，干豆类及辛辣气味浓烈的调味品，如辣椒、芥末等。在不能进食或进食不足期间，应给予静脉补充，防止电解质紊乱。

3.5 活动

（1）术后早期活动根据每个人的耐受情况，确定活动的时间、范围、强度，术后6小时后血压和心率及呼吸平稳者取半卧位。

（2）术后第二天：早晨扶患者坐起，让其自行刷牙，洗脸，并给予拍背，进行四肢的主动活动。输液完后，协助患者从半卧位移坐床边，双下肢下垂，做前后左右摇摆和伸屈运动及脚的上下伸屈，然后双脚放在地面，当患者垂做时，要观察患者面色，脉搏及坐起后的反应。有引流管的注意防止引流管扭曲，脱出。

（3）术后第二天：早晨让患者坐起，慢慢移向床边，扶患者下床，在床旁凳上坐一会，然后扶床沿来回做一圈，最后上床休息，下午可让患者自行下床，然后搀扶在室内走一圈，休息 片刻再自行走一圈，活动时间不宜过长，活动时在护士的注视下，让患者穿好衣服，避免受凉。

（4）术后第三天：让患者自行下床室内活动后到室外，如阳台、走廊等。

3.6 保持会阴清洁和留置导尿管通畅

阴式子宫全切除术后一般留置尿管3～5天，在保留尿管期间、要保持尿管通畅，防止受压和脱出，注意观察尿液性状、颜色、并记录尿量，发现血性尿液及尿液异常，立即通知医生及时处理，保持外阴清洁干燥，留置尿管24小时后每天给膀胱冲洗并更换远端尿管及尿袋。

3.7 术后并发症的监测护理

3.7.1 腹胀

早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。生理盐水低位灌肠；肛管排气。

3.7.2 尿潴留

一般术后留置尿管2 d～3 d，少数病人拔除尿管后，由于局部刺激或应用止痛泵，可引起尿潴留。若出现此种情况，可让其听流水声或用温水冲洗会，热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩，也可针刺三阴交穴，若无效，可用开塞露40 ml塞肛，多能自解小便。若经以上处理无效，可在无菌操作下行导尿术。

3.7.3 术后咳嗽

术后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂开，因而有意识地抑制咳嗽。因此，应向其说明及时排痰，可防止坠积性肺炎的发生，鼓励其深呼吸，同时协助翻身、拍背，指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入疗法。

3.7.4 伤口感染啊

术后1-2日体温升高，一般不超过38.5℃[5]，不作任何处理，大多为手术热。如体温持续升高超过38.5℃，或发现针眼红肿，应检查伤口情况并及时应用抗生素。

3.7.5术后心理

术后患者清醒，麻醉过后往往感觉切口疼痛难忍，烦躁不安，给予心理疏导，同时给强痛定100mg肌肉注射。鼓励病人早下床活动，有利于肠功能恢复，正确有效的咯痰。向患者耐心讲解术后的注意事项，积极做好解释，稳定病人的情绪，安心养病，以便早日康复。

3.8 出院指导

出院后要保持良好心态，适当体育锻炼，避免受寒，感冒。选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果、蔬菜。出院休养期间，如出血量多、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。3个月内禁止性生活[6]及盆浴，手术后一个月来医院复诊。

4 护理效果

由于我们精心的护理，采取必要的措施，本组100例子宫肌瘤切除患者，阴道分泌物少，无臭味，切口愈合均为甲级愈合。术后无一例并发症发生。平均住院日由2010年的9天下降至2011年的7天，对护理工作的满意由2010年的90%上升至2011年的98%。

5 小结

对子宫肌瘤切除术的护理，术前准备需要全面、周到、细心，同时应结合有效的心理护理及健康教育，以解除患者心理恐惧和焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，主动配合手术。术后密切观察病情，加强饮食护理和心理护理，指导患者早期下床活动，可以预防和减少并发症，使患者早日康复。

参考文献

[1] 黄乔华，陈禄英.310例子宫肌瘤临床分析.中国妇幼保健.2007，22（5）：582-583

[2] 莫久凤，刘庆莲.子宫肌瘤手术前后的护理体会[J].实用医技杂志，2004，11（11）：233

[3] 南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理[J].国际医药卫生导报，2003，（923）：64.

[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，195

[5] 候秋厦.子宫肌瘤手术的临床护理与随访[j].中华实用中西医杂志，2002，2（15）：1684

[6] 李红. 循环护理的发展与展望.国外医学.护理学分册，2001，11，495