牙体塑形技术――滴牙

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中图分类号：R783 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0129-03

随着烤瓷铸造技术在我国迅速发展，技术水平日益提高，对蜡形的精准度要求也越来越高，传统的蜡形制作技术是用刻刀等器械在平整的蜡面上雕刻出牙的形状。这个所谓的窝沟线要让蜡冠看起来与牙齿相似。但是咬合及牙体轴面的形态已经很难达到与牙面之间的三点接触的要求。咬合不均衡而产生崩瓷。2010年我们采用了德国的牙体塑形方法―滴牙，它充分利用了架和面形态从而达到三点咬合。

E．V．佩内提出了蜡形制作技术的基本理论，第一次能够依据患者的个体情况用蜡塑造其牙面。系统性地完成每个单独步骤，并且严格地逐步确定下来，这样就不需要通过涂抹和重新上蜡而较大程度地修改完成蜡型作品。蜡型技术是塑造功能性面最合理，最有意义的技术，前提是要有按照个体设置的半可调节或全可调节架上立体准确装配的模型，H．C．伦登为佩内的蜡型制作技术基本理论设计了教学大纲，在这个教学计划中要按照给出的顺序，用一套特殊的仪器工具来处理牙尖嵴、颊侧和舌侧嵴斜面、正中和远中斜面、三角嵴和边缘嵴。（1）在完成下一步之前，总是要仔细检查和润色上一步所建立的面中所有部分的功能性和正确的解剖造型。在完成了最后一步蜡造型之后，即使要修改，也只是需要在咬合构造上进行稍许改动。蜡型技术是一项新添加的模型塑造技术，牙面的每个单独部分都是系统性地依次建立而成。另外伦登还在教学中引入了彩色编码（图2）。为了从视觉上更好地区分各个牙面部分及其位置和排列，建议用黄色蜡标记牙尖嵴，三角嵴、颊侧和舌侧嵴斜面用红色蜡，正中和远中斜面用绿色蜡，边缘嵴用蓝色蜡（图2）。按照佩内和伦登的理论，蜡型技术遵循的是自然牙齿，借助嵴-窝嵴-边缘嵴-方案来追求“一牙与两牙咬合-嵴-窝-边缘嵴咬合中的接触点关系，估算和控制蜡的用量。在观察之下能够更加精确的制作出咬合接触。更加容易理解两点接触和三点接触的产生。可以针对性地塑造正中工作和非工作牙尖位置，这是功能需要，也是根据咀嚼器官的生物平衡原则（牙齿的活动性，骨头的变形，关节弹性）。使用P.K.托马斯所推荐的造型工具可以合理成功地塑造面，的外形，即使是很少量的蜡，而且还能够对模型进行精细加工和修改。另外还需要锌粉和一支毛笔。在某些工作步骤之后要用毛笔涂上一些锌粉，用来在架上检查模型的功能准确性。这样一方面可以通过没有锌粉并发亮的各点显示出已产生的接触关系，另一方面锌粉也避免了蜡制模型的互相粘接。另外在清理和抛光模型时还需要毛笔。和一个特殊的仪器――熔蜡器（图4），它可以瞬间将器械加热而使蜡熔化。额定电压220V，功率500W。首先要现在特制的圆盘（图5）上单个牙尖及1/3冠堆蜡练习。圆盘上有6个下六牙冠。一个是完整牙冠供堆蜡练习标准参照，有4个牙冠分解训练5个牙尖，练习顺序按顺时针，即由简单到复杂，循序渐进的练习过程。

1圆盘堆蜡练习目的

1.1 掌握蜡性能及各色蜡的用途

1.2 设备及工具的使用方法及注意事项

1.3 掌握滴蜡基本方法、程序

1.4 锻炼观察和 检测牙体解剖形态的能力

1.5 掌握下6解剖形态

2滴蜡笔头

滴蜡笔头有粗细，尖端、平顶之分。其作用：粗：蘸蜡多，用于加蜡，光滑轴面。细：蘸蜡少。多用于沟嵴的走行，光滑表面。平头滴蜡器：塑形、烫蜡。尖头滴蜡器：精细塑形和烫蜡。

3使用方法

执笔式。无论加热还是塑形必须要有支点。塑形时使蜡液处于地蜡笔的尖端（头端）取蜡为蘸蜡而不是刮蜡，并使蜡块形成凹形（始终不是在一处取蜡；要中间多取周边少取），以利于碎蜡置于其上，重复利用。

4滴牙塑形方法

采取加蜡法塑形（加法），与堆蜡块后用雕刀塑形（减法）正好相反。滴牙塑形方法操作如下：

4.1 定点

定点的位置就是牙尖顶点的位置，在模型上按照牙尖的数量滴出一定的蜡柱，最高点即是牙尖顶点。

4.1.1 步骤用托马斯工具中的1号工具来制作黄色牙尖的蜡型（图3）。将其特殊形状的工作头在火焰上加热后，取需要用量的蜡，然后还需要加热工具杆，使蜡滴能够流向工具的尖端。将蜡滴放在已设计好的位置上，提起工具拉出需要的牙尖长度。在吹蜡使之凝固之前，拿起工具，但不能破坏牙尖的形状，然后可以用托马斯工具中的4号工具进行修改。

4.1.2 舌侧牙尖体的准确位置对于下一步的蜡型制作来讲非常重要，因为它是其他面因素的基准点。1=牙尖2=舌侧或颊侧牙尖嵴斜面。

4.1.3 =三角嵴 4=近中和远中牙尖嵴斜面 5=边缘嵴（图2）。

4.2 围面

托马斯认为，正是这些位于邻间隙的牙尖在挤压牙齿间的食物并因此伤害到牙周。可以用4号工具来修改模型，平整和抛光则用毛笔完成。始终要注意，不要把黄色牙尖体的牙尖熔化了。在每个造型步骤都要检查咬合干扰接触首先用PKT1号工具在认为合适的咬合面上用黄色蜡塑造上颌非正中的颊侧牙尖嵴。然后制作舌侧牙尖嵴，并进行调整，使其始终出现在拟定的对面下颌牙齿的牙窝中（图6）。这样就会避免今后所有的边缘接触，变为纯粹的三点式接触。上部第一个前磨牙的舌侧牙尖嵴总是比颊侧牙尖嵴短。第二个前磨牙的舌侧牙尖嵴在长度上和颊侧牙尖嵴基本一致。磨牙的近中舌侧牙尖嵴总是比颊侧牙尖嵴长，而远中舌侧牙尖嵴却比近中舌侧牙尖嵴短些。还要在颌架上反复检查牙尖嵴的无接触滑动。建立下部前磨牙的颊侧正中嵴时必须使其对向设计好的上磨牙的牙窝，磨牙的颊侧牙尖嵴要和上部磨牙相对的牙窝对齐。而舌侧牙尖嵴并非支持牙尖嵴，因此无正中接触。它要比下侧牙的颊侧牙尖嵴稍短按照托马斯式的蜡型技术，要用环形的蓝色蜡边将所有安放上的牙尖嵴连接起来。在此过程中也可以确定合面的解剖外周长用红色蜡做出舌侧牙尖的舌侧牙尖嵴斜面和颊侧牙尖的颊侧牙尖嵴斜面。无论是正中支持尖的圆形外表，还是非承重的切嵴的最终轮廓都能在此过程中完成造型用合适的蜡刮板，例如PKT-器械中的4号修整外形，刮平并用毛笔或者指尖将其擦亮。这时模型的外观看起来像是“鱼嘴”样。因此托马斯式的蜡型技术又称为“鱼嘴技术”（图6）。

4.3 面

用PKT-1号器械将红色的三角嵴从牙尖嵴的牙尖处拉伸至设计好的中央窝（图7）。从上颌的前磨牙开始，然后是下颌，最终做出模型。完成了每个蜡型步骤之后都要用锌粉在正中和所有可能的牙齿引导的下颌运动位中进行检查。与此同时塑造出了余下的正中接触，并在颌架上完成功能性检查。用绿色蜡仔细填充三角嵴和环形边缘嵴之间的所有和空白的缝隙。用锌粉显示上颌内的接触兼具功能性和美学性地成功合面造型完成了每个蜡型步骤之后都要用锌粉在正中和所有可能的牙用红色蜡做出舌侧牙尖的舌侧牙尖嵴斜面和颊侧牙尖的颊侧牙尖嵴斜面（图8）。

4.4 精修

无论是正中支持尖的圆形外表，还是非承重的切嵴的最终轮廓都能在此过程中完成造型齿引导的下颌运动位中进行检查。刮平模型并用毛笔擦亮（图9）。