重症监护室患者眼部护理的观察

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摘要：

目的：观察入住重症监护室患者眼部护理效果。方法：选择120例昏迷或镇静后双眼眼睑闭合不全患者分成A.B两组，各60例。A组作眼部护理，B组不作护理。观察两组患者眼睛有无结膜炎、角膜炎等症状。结果：A组出现结膜炎、角膜炎等症状明显小于B组（P

关键词：重症监护室患者；眼部护理；眼部症状

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0237-02

重症监护室内的患者存在多种削弱眼保护机制的危险因素，有发生眼部并发症的潜在可能。研究表明，重症监护室患者眼部并发症较重者可发展为严重的角膜损伤，永久性的眼部损伤是角膜溃疡、穿孔、血管化和疤痕形成后的结果[1]。入住重症监护室患者因病情危重，病情变化快，治疗多，在临床实践中对这一人群的护理更关注其重要脏器的功能，对眼部护理较易忽视，现对入住重症监护室患者的眼部护理效果观察报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

对2012年1月至2013年1月入住重症监护室患者120例昏迷或镇静后双眼眼睑闭合不全患者，其中男68例，女52例，年龄17～78岁。随机分为实验组（A组）和对照组（B组），每组60例，两组患者入住重症监护室时均由眼科医师确定无眼部疾患。

1.2 方法： A组：入住重症监护室后患者双眼护理包括：（1）闭合眼睑：使用敷贴将眼睑贴拢、使用眼罩，必要时行眼睑缝合；（2）保持眼部清洁：生理盐水擦拭残留在睫毛边缘的分泌物、异物以及微生物；（3）保持眼部湿润：每天早晚各涂一次金霉素眼膏，并轻轻地上下移动上眼睑，使金霉素眼膏均匀地涂满双眼球前部，并用湿润无菌纱布覆盖双眼

B组： 入住重症监护室后双眼不作任何护理，任其自然。

1.3 观察方法： 入住重症监护室48小时后对所有患者进行观察，观察患者双眼是否有充血水肿、眼分泌物增多或角膜干燥，出现结膜炎、角膜炎例数用百分比表示，采用X2检验。

2 结果

两组患者眼部的临床表现见表1

由表1可见，眼部并发症以结膜充血最常见，B组患者48小时后有60例（100%）双眼出现不同程度结膜炎症状，同时伴有50例（83.3%）双眼眼分泌物增多、48例（80%）角膜干燥和1例（1.7%）角膜溃疡。A组仅18例（30%）双眼出现结膜水肿，其中16例（26.7%）双眼出现单纯结膜水肿，两组症状发生率有显著性差异（P

3 讨论

在昏迷和机械通气患者中，因疾病或治疗用药的原因，部分会发生眼睑闭合不全，眼睑闭合不全的患者丧失了眼睑对眼部的机械保护作用，局部易受到生物、理化因素的伤害；眼睑闭合不全，瞬目运动的减少还会造成泪液的过度蒸发和泪膜的不完整，眼球表面干燥增加了局部损伤和感染的危险性[2].人的眼睛中角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的损害，它是无血管性透明组织，营养供应有一定限制，新陈代谢比较缓慢，对病变的抵抗力和修复也受到影响[3]。因此，该人群眼部护理的重点在于保护眼部、预防并发症的发生，并能及时识别局部的异常表现给予针对性的处理。

较多文献提及对重症患者进行眼部评估的重要性，尤其对眼睑闭合状况的评估，有研究表明：角膜上皮脱落和眼睑闭合不全有高度相关性， 眼睑闭合状况对眼表疾病的发生、发展有重要作用[4]。眼部的评估除识别眼保护机制的异常改变外，还应关注局部的病理表现，如结膜的充血、角膜的混浊、眼分泌物的情况等，以便为进一步的处理提供信息。

清洁眼部的方法有清洁眼睑和冲洗结膜，其中拭去残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物、异物及微生物以清洁眼睑被认为是眼部护理的重要内容之一[1]。金霉素眼膏具有消炎、保湿、作用，可防止细菌感染，使双眼表面形成一层保护膜以减少水分蒸发，降低因干燥摩擦对角膜的物理损伤[5]。A组出现两侧眼角处结膜水肿的18例患者，均为颅脑术后患者脑部水肿所致。其中3例出现角膜干燥和眼分泌物增多可能与术中术后眼部护理不到位有关。B组出现角膜炎结膜炎症状的患者，为长时间眼睑闭合不全导致双眼抵抗力下降和修复能力降低所致。

观察发现病房强光、头部手术水肿及机械通气患者应用镇静药等多因素对眼睛有不利影响。因此，重症监护室患者特别是眼睑闭合不全患者应从清洁、湿润眼部，促使眼睑闭合等方面做好眼部护理，以减少角膜炎结膜炎等不良症状。

参考文献

[1] Joyce N.Eye care for the intensive care patient A systematical review[M].Australia：The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery，2002.12

[2] 李铮.卢惠娟等. 重症监护室护士眼部护理知识掌握与实践状况分析[J].上海护理，2008.8（4）.

[3] 宋振英主编. 眼科诊断学. 北京：人民卫生出版社，1984，363～364.

[4] Dawson D.Development of a new eye care guideline for critically ill patients [J].Intensive Crit Care Nurs，2005，21（2）：119-122.

[5] 李凤鸣.中华眼科学[M]. 第2版，北京：人民卫生出版社，2005.1122.