老年支气管哮喘患者54例护理体会
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支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，随着生活环境的不断变化，哮喘患者发病呈逐年上升趋势。我国约有1000万～3000万哮喘患者。老年哮喘是指60岁以后新发的支气管哮喘及60岁以前发病延续至老年者，老年哮喘被认为是哮喘发病的第二高峰，发病率仅次于儿童。老年哮喘以内源性哮喘多见，感染为最主要诱发因素。老年人体质虚弱，常合并其他慢性疾病，哮喘发做严重且并发症多，药物治疗反应差，因此老年哮喘患者的护理显得尤其重要。2009年3月～2011年3月收治老年哮喘患者54例，现将护理体会总结如下。
临床资料
本组患者54例，男38例，女16例；年龄60～87岁，平均64±13岁。所有病例均符合《实用内科学（第13版）》诊断标准1。发病诱因：上呼吸道感染24例，急性支气管炎21例，吸入烟雾2例，季节变化导致吸入花粉、沙尘7例。伴随基础疾病有：高血压病11例，糖尿病6例，肺心病18例，心功能不全15例。并发症有：呼吸衰竭21例，肺气肿33例，高血压12例，冠心病10例，水电解质紊乱3例。预后：哮喘完全缓解及部分缓解49例，死亡5例。
护理
饮食及环境护理：发作时不宜进食水，以免误吸；禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、奶及禽蛋类等。经常打开门窗通风换气，保持室内清洁，空气新鲜。但沙尘、阴霾天气，应避免通风换气。室内避免摆放花草，保持适宜的温度、湿度。
护理：仰卧位可导致进行性气流受阻诱发哮喘，因此发作间歇期患者应侧卧位休息，或采取较低的半坐卧位；哮喘发作取强追坐位时，应给予支撑物，使患者两臂撑起适宜高度，有助于用力呼吸。
呼吸道感染的护理：老年人哮喘多合并呼吸道感染，其在老年哮喘诱因、发病加重过程中起关键作用。应根据痰培养及细菌药敏试验结果，选择合适的抗生素抗感染治疗。同时协助病入排痰，可使用雾化吸入化痰药物稀释痰液，有助于痰液的及时排出。
平喘药物的监控：老年人由于肾功能有不同程度的下降，从而导致茶碱类药物体内清除速度降低，因而此类药物用量应相应减少，以避免其不良反应的发生。常用茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射，注射速度不宜超过0.25mg/（kg·分）。心绞痛、心肌梗死、严重心律失常、心功能不全、高血压、糖尿病、低血钾者禁止或慎用短效β2受体激动剂。
吸入用药护理：哮喘患者的治疗中，长期治疗以吸入途径为最佳，吸入糖皮质激素时，首先要教会患者正确掌握定量吸入技术方法，嘱咐患者先呼气，然后开始深吸气，深吸气同时喷入药物，然后屏气数秒，再缓慢呼气，每次吸入1～2口，还应嘱患者每次吸药后立即认真漱口，并将漱口水吐掉，减少口腔真菌感染、嘶哑等不良反应2。
心理护理：药物治疗之前，首先给予心理、精神治疗，让患者认知自己的病情，了解哮喘的病因、病变过程、预后等知识，疏导和鼓励患者树立信心，避免不安、恐惧心理，积极主动配合治疗，提高治疗的依从性。
健康教育和管理：哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分，哮喘的现代治疗理念强调哮喘的管理是哮喘维持控制的保障。①需在医患之间建立可信的合作关系，提高老年患者治疗的依从性，坚持哮喘教育的长期性。②做好哮喘的预防，基础在于合理应用吸入型糖皮质激素。③教会患者正确掌握吸入疗法及吸入药物的使用方法。④教育患者避免接触可能的触发、诱发哮喘的因素，预防呼吸道感染，改变不良生活习惯，禁烟戒酒，降低发病率。⑤教会患者发现哮喘的先兆、哮喘发作征象和相应的自我处理方法，以及如何、何时就医。⑥对高龄、自理能力差的老人，要让家人或陪护人员掌握有关哮喘的自救用药及使用方法，提高家庭长期的、连续的治疗，以达到并维持哮喘的控制。
综上所述，在老年哮喘患者的治疗过程中，护理工作十分重要，通过合理有效的护理工作，可以有效地预防或减少患者哮喘的发作次数及严重程度，提高治疗的依从性以及哮喘发作时自我处理能力，降低死亡风险，以达到控制哮喘的发作。
参考文献
1陈灏珠，林果为.实用由科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1734.
2中华医学会呼吸医学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）中华和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.