全瓷桩核修复前牙的临床应用研究

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根管治疗后的残根残冠多需要桩核修复，伴随人们对美观及健康的追求越来越多患者采用全瓷材料修复前牙。目前学者们对于陶瓷材料的研究主要集中于机械性能，边缘适合性等方面，对于其色彩学方面的研究相对较薄弱。全瓷修复体没有金属基底，允许最大限度的光线在修复体中通透而改善修复体的颜色和半透明性，具有一定的层次感，能够达到或接近天然牙的逼真效果，因此越来越受到爱美人士的青睐。基于以上特点，全瓷修复体的色彩和半透明性成为影响美学的主要因素。本实验对全瓷桩核与金属桩核的临床应用进行了比较研究，观察全瓷桩核、金属桩核及全瓷冠的修复效果。

材料及方法

设备与材料：Cosmopost预成瓷桩，IPS-Empress，热压铸瓷锭，铸瓷机，烤瓷机，烤瓷粉，均由Ivoclar Vivadent 公司提供。牙科真空压力铸造机（BEGO公司）。烤瓷所用金属基底及金属桩核为镍铬合金。

临床资料：选择上前牙牙体缺损需做核桩冠修复患者70例90颗牙齿，年龄20～55岁，男24例，女36例。金属桩核+铸瓷全冠40颗，全瓷桩核+铸瓷全冠修复50颗。

根管预备与制作修复体：临床根管预备，然后制作烤瓷冠和金属桩核。采用间接法制作全瓷桩核。瓷桩处理液和树脂粘接剂粘接到根管内。按全瓷冠要求牙体预备，排龈，采用3M ESPE聚醚硅橡胶制取印模，灌注超硬石膏模型，制作全瓷修复体。

临床对比观察：观察1～4年，记录修复体的完整性、形态、颜色、边缘密合性及有无着色现象，有无修复体松动、脱落、折断等。

结 果

金属桩核脱落1颗，占1.1%，全瓷桩核无脱落，无折断。50颗全瓷桩核固位良好，无松动、折断情况，全瓷冠颜色美观，形态逼真，边缘密合性较好，无冠边缘着色及返青现象，冠固位良好，无松动、折断、脱落等。全瓷桩核+铸瓷全冠与金属桩核+镍铬合金烤瓷冠在修复体固位及折裂、折断率方面无统计学差异（P＞0.05）。全瓷桩核在外观颜色方面明显优于金属桩核。

讨 论

全瓷修复体是由透明和半透明的材料组成，对光的透射性很强，能体现有深度感的类似天然牙的效果。但由于其半透明特性，基牙和粘结剂自身的颜色对全瓷修复体的整体颜色会产生影响。目前临床常用全瓷修复体结合桩核修复死髓牙，当光穿透过瓷层后，基牙、桩核及粘结剂的颜色将对修复体的颜色和透明度产生影响，特别对于透明度较高的全瓷体系。有研究报道通过在桩核上烧结遮色瓷能够起到一定的积极作用。目前全瓷桩核技术特别是含氧化锆的全瓷桩核的研究和临床应用成为热点。

全瓷桩核全瓷修复成功的关键是正确选择适应症及需要注意一些问题。桩核的适应证要咬合关系正常，基牙临床冠高度>6mm，根管较粗能与桩的粗细吻合。牙体预备切端的厚度大于1mm，减小发生折断的可能性。

本实验探讨了全瓷桩核、金属桩核及全瓷冠的修复效果，通过桩核及冠松动、脱落、折断等来反应全瓷桩核的强度。观察了1～4年，记录修复体的完整性、形态、颜色、边缘密合性及有无着色现象，有无修复体松动、脱落、折断等。结果表明，50颗全瓷桩核固位良好，无松动没有全瓷桩核折断。这提示严格正确选择全瓷桩核及全瓷冠的临床应用适应证，全瓷桩核修复可以达到临床要求的强度。全瓷桩核在外观颜色方面明显优于金属桩核。