糖尿病肾病患者糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测的早期临床诊断意义
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【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0228－01
【摘要】目的 检测糖尿病(DM)患者糖化血红蛋白(HbA1c)与尿微量白蛋白(MAU)对诊断早期糖尿病肾病(DN)的临床意义。方法 将95例确诊为DM患者（糖尿病组）与36例体检健康者（正常组）分别采用高效液相色谱法和免疫比浊法，检测HbA1c和MAU，并对其结果进行分析。结果 正常组与糖尿病各组间比较，HbA1c和MAU水平均显著增高(P＜0.01)；MAU比较：低值vs中值（P＞0.05）；中值vs高值 (P＜0.01)；低值和中值vs高值 (P＜0.01)，差异均有显著性意义。结论 HbA1c是反应了DM、DN的发生及控制情况，HbA1c与UAM有着一致的关联性和病理基础，对其联合检测对DN的早期发现治疗有着重要的临床意义。
糖尿病肾病 DM一种严重危害人体健康的慢性代谢类疾病，DN是糖尿病最严重的三大并发症之一，约占其并发症的25%，也是其进入终末期肾衰死亡的重要因素［1］。DN其病发生和发展主要与糖代谢紊乱有着直接的关联，而HbA1c作为DM的一项重要检测指标，可直观一段时间内血糖的水平和其并发微血管病变的情况。MAU则是反应肾脏早期是否受到损害的重要指标。为尽早发现DM患者肾脏病变情况，及时有效抑制的DN的发生与发展，现将检测的95例确诊为DM患者与36例体检健康者的HbA1c和MAU情况进行分析比对，现报道如下:
1 资料与方法
1.1 资料 选择2009年3月～2011年2月我院收治的门诊和住院DM患者95例，均符合世界卫生组织DM诊断标准［1］，52例男，女43例，年龄35～78岁。其中HbA1c＜7．0%为低值，34例；7%≤HbA1c≤10%为中值，38例；HbA1c＞10%为高值，23例。正常组28例则均为本院体检的健康人群，并排除心、脑、肾等其他血管性疾病患者。
1.2 方法与仪器 所有血液标本均早晨空腹静脉采血，采用高效液相色谱法检测HbA1c；尿液标本均收集24h尿液，采用免疫比浊法检测MAU。采用OLUMPUS AU400全自动生化分析仪及罗氏公司试剂。
1.3 统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量数据以x±s表示,采用t检验。
2 结果
糖尿病各组与正常组比较，HbA1c和MAU明显升高(P＜0．01）；糖尿病各组间比较MAU：HbAlc低值vs中值，无显著意义（P＞0．05）；HbAlc中值vs高值(P＜0．01)；HbAlc高值vs中值和低值，差异均有显著性意义（P＜0．01）。表明随HbAlc的进一步升高，MAU水平升高趋势明显，见表1：
3 结论
随着现代人们生活水平的不断发展和提高，各国DM的发病率呈逐年呈上升趋势，而DN作为糖尿病主要的并发症也随之提高，其早期发病过程缓慢，症状不易察觉，因此及早的治疗和预防DN的进一步发展具有非常重要的意义［2］。
正常人尿中的MAU量极少，是因肾小球滤过膜允许通过的白蛋白被肾小管重吸收。当肾小球受到损伤时，导致DM患者尿中白蛋白滤过量超过肾小管重吸收量。因此尿中MAU是肾损伤的一个早期标志，对其检测可用于发现早期的DM肾损害及其排泄量的多少可以早期反映肾小球的损伤程度。
HbA1c是血红蛋白在高糖环境下产生缓慢连续的非酶促糖基化的产物，并与血糖浓度成正比。如本研究中，正常组与DM各组间比较，HbA1c均显著增高(P＜0.01)。加之体内红细胞的其半衰期为两个月左右，那么HbA1c显示的就是一个相对长时间稳定的数据及反应前段时间血糖的平均水平［3］。高血糖促血红蛋白非酶糖基化相对不可逆且造成红细胞对氧的亲和力降低，引起微血管损伤［4］和DM患者器官的损害［5］。并是造成心肌梗死及脑卒中死亡的高危因素。因此对HbA1c检测可以用于DM的诊断及DM并发症的控制和治疗有着重要意义。《糖尿病指南》对DM患者的HbA1c指标曾有过明确的建议，HbA1c值在等于及小于7.0%视为控制良好；等于及大于8.0%表示是一个危险的信号，将有可能造成DN的发生。在本研究比较MAU中，DM患者HbA1c的低值vs中值中（P＞0.05），无统计学意义；而HbA1c的中值vs高值，及低值和中值vs高值的MAU比较 (P＜0.01)，差异均有显著性意义。表明当HbA1c＞10%，MAU水平升高趋势明显，或造成DN的发生、肾小球的损伤及损伤的加重。
DN早期肾损伤在检查肾功能和尿常规蛋白均是正常的和阴性的，而出现肾病的首个危险信号是MAU尿［6］，由此MAU的检测可成为监测DN的发生、发展及治疗的一个重要依据。降低HbA1c至相对安全值则可以降低UAM的发生。在本研究中HbA1c＞10%时UAM值升高趋势非常明显。因此应避免其进展为临床DN阶断，所出现持续蛋白尿、肾小球滤过率降低等临床症状，治疗也只能延缓其进入终末期肾病的结局。HbA1c是反应了DM、DN的发生及控制情况，HbA1c与UAM的异常增高有着一致的关联性和病理基础，两者的联和检测对DN的早期发现治疗有着重要的临床意义。因此,DM患者应定期检测HbA1c和UAM。其也应根据个人健康情况制定HbA1c控制目标严格控制其在合理水平，对早期预防和治疗糖尿病肾病及其它并发症有着重要意义。
参考文献
［1］ 关子安.现代糖尿病学［M］.天津:天津科学技术出版社,2001:45.
［2］ 潘静，魏明竟．尿液微量白蛋白的研究近况［J］．临床检验杂志，2003，21(5):316－317．
［3］ 临床医学检验与技术(中级)/卫生专业技术资格考试指导［M］.北京:人民卫生出版社,2006:441-442.
［4］ 邱谷，戴桥林，戴世荣．糖尿病早期肾损伤的实验室检查［J］．检验医学与临床，2007，4(9):865－867．
［5］ 欧阳涓,姜傥.肾脏的损伤性诊断［J］.中华检验医学杂志,2005,29(8):877-880.
［6］ Shostak A，Wajsbrot V，Gotloib L．Protective to aminoguani-dine upon capillary and submesothelial anionci sites［J］．Microvasc Res，2001，61:166－178．
作者单位 421800 湖南耒阳市永耒铁路医院1
421800 耒阳市中医院2