别让老慢支变成肺心病
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“碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦。不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。”早春二月，春光乍现，如果您是有呼吸道疾病的患者，那就要格外小心了。这个时期，人体皮肤上的温觉感受器因为没有了凛冽寒风的刺激，放松了警惕，已逐渐进入活跃状态，表皮毛孔也逐渐“对外开放”。一些潜伏的危险趁虚而入，严重危害人们的健康。其中，发病较快、危害较大，却容易被忽视的便是肺心病。那么，对于肺心病，该采取哪些措施加以防治呢?
李大妈76岁，患有慢性支气管炎，多年来一直反复咳喘，断断续续。快过年了，李大妈也开始忙起来，可是偏偏这时“老毛病”又犯了。这次不但咳嗽，还觉得胸闷。家里人将其送往医院治疗，诊断为“慢性支气管炎并肺气肿”，给予“抗炎、止咳、平喘”治疗。可入院治疗没多久，李大妈突然感觉胸闷加重，呼吸急促，喘息不止。医生忙做心电图等辅助检查，最后诊断结果是肺心病。对症治疗了20多天后，李大妈才好转出院。
为什么呼吸系统疾病会变成心脏病呢?这是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，从而引起呼吸、心功能的病变，临床上称为慢性肺源性心脏病(简称肺心病)。
对慢性支气管炎，人们也许比较熟悉，但说起肺心病可能就比较陌生了。实际上，慢性支气管炎与“肺心病”密切相关，在我国，80％～90％以上的肺心病是由慢性支气管炎并发肺气肿而引起的。其次，支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺也可导致肺心病的发生。
肺心病形成比较缓慢，常常在上述疾病发病数年或数十年后才形成，一般多见于老年人。但肺心病一旦诊断成立，就意味着患者的心肺功能已经发生了较严重的损害，特别是中晚期患者可因此丧失劳动能力，造成生活质量下降，给患者及家庭带来很大的经济、心理负担。
三个阶段抓防治
从年轻时做起，预防为先
慢性支气管炎是引起肺心病的主要原因，预防慢性支气管炎的发病就是预防肺心病最重要的环节。据国内外调查与研究发现，粉尘、大气污染、刺激性烟雾、长期吸烟或被动吸烟是慢性支气管炎主要病因。然而，在日常生活中，这些致病因素又是最容易被忽视的。就拿吸烟来说，很少有吸烟者在吸烟的同时想到烟对身体的危害，想到它有朝一日可能引起“肺心病”，可事实就是如此，正是支支香烟几年、十几年甚至数十年相伴，渐渐地伤害了呼吸系统功能，最终波及心脏，出现咳喘不止、心慌气短，疾病往往将难以逆转。
因此，预防“肺心病”应从年轻时做起，从戒烟开始，远离危险因素才是根本之计。
防治基础疾病，减缓进展
已患有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病的患者，是发生“肺心病”的主要人群，应做到以下几点：
早期系统治疗 反复咳嗽、咯痰是呼吸系统疾病常见的早期症状，但多数患者不予重视，或者不及时就医，或者自己随便服药。等到出现发热、呼吸困难、喘憋等严重情况，才到医院诊治，一旦症状缓解即停止治疗，缺乏防止疾病复发的意识，使疾病反复发作，不断加重，肺功能渐进性下降，错过最佳治疗时机，加速“肺心病”的形成。所以，早期系统治疗，是防止肺心病发生的关键。
减少呼吸道感染 病毒和细菌感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素，而“老慢支”患者因其呼吸道已发生了慢性病理变化，比正常人更容易受到感染。因此，防治呼吸道感染是减缓“肺心病”形成的重要环节。患者应从点滴做起，生活起居规律，保持心情舒畅，注意防寒保暖、居室通风，保持空气清新，戒烟和停止酗酒，做到饮食平衡，注重营养，尽可能减少到人流量大的公共场所活动，选择适合个人体能的有氧锻炼，比如散步、快走、慢跑、太极拳等，增强体质，重视缓解期的中医调理、加重期的及时诊治等。
“肺心病”已成，应综合治疗
“肺心病”的诊断一旦成立，就意味着病变已由呼吸道、肺组织损害到了肺动脉及心脏，发展到了比较严重的阶段，如不及时予以治疗，病死率极高。这种情况尤其在冬春季节最为常见，表现为胸闷、气短、咳喘、痰多，最终导致呼吸衰竭和心力衰竭。此时，应首先选择住院治疗、控制感染，严防出现呼吸衰竭和心力衰竭。症状控制后，还应定到期门诊接受规范的中西医结合治疗。同时，日常生活中应该注意以下方面：
合理用药 不滥用抗生素，病情好转且稳定后，应停用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。
坚持锻炼 患者应根据个人情况，进行一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。例如：(1)呼吸体操。通过腹式呼吸，增强隔肌、腹肌和下胸部肌肉活动，改善呼吸功能(编者注：具体方法可参考本刊2008年第1期51页)；(2)耐寒锻炼。每天早、晚散步，呼吸新鲜空气。从夏季开始，以冷水洗脸、洗鼻(手捧住清水，用鼻轻轻吸入，再用力喷出)每天1～2次，并坚持这样做一个冬天。应该注意的是，进行身体锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累。
生活护理 患者应注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。每天清早可饮凉白开1杯，以锻炼耐寒能力；要保持居室整洁干净、无烟尘。冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。还可采用醋熏蒸消毒法(关闭门窗，用食醋2毫升/每立方米加等量水，文火烧开，待醋蒸发完毕再过几分钟后开门窗)对室内进行消毒。
增强免疫力 可适量注射丙种球蛋白、转移因子等免疫增强剂；也可用扶正固本的如玉屏风散、补中益气丸、蛤蚧党参膏等中成药，提高机体的免疫功能。
心理护理 情绪变化会加重病情。老年人生活自理能力差，又长年有病，易产生自卑感，家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心。所以，要做好患者的心理疏导，指导患者既要正确对待自己，也要理解别人。另外，患者应根据个人爱好参加一些文娱活动，保持良好的情绪和乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，以利于疾病的康复。
出现症状要警惕
慢性气管炎和肺气肿是引起肺心病的主要原因。平时，患者可能就有咳嗽、咳痰等症状，每逢寒冷季节，病情易出现急性发作。那么，肺心病急性发作期有哪些症状?患者该做哪些辅助检查、治疗呢?
症状一：咳嗽加剧，痰量增多并转为黄色。
危险指数：
《家庭医药》提示：如果出现以上症状，说明患者感染比较严重，应及时控制。否则，可能进入肺心病急性发作期。
辅助检查：血常规，痰培养。
治疗：控制呼吸道感染。呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故宜积极应用药物予以控制。
目前主张联合用药。应根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用抗生素，但不要受痰菌药物试验的约束。
未能明确致病菌种类时，可肌肉注射青霉素每天160万～600万单位，或静脉滴注庆大霉素每天12万～24
万单位。一般需观察2～3天，如疗效不明显可考虑改用其他抗菌药物，如每天肌注或静脉滴注氨苄青霉素2～6克、羧苄青霉素4～10克、林可霉素1.2～2.4克等，但切不可频繁更换。
如是金黄色葡萄球菌感染，可用红霉素加氯霉素，或苯唑青霉素、头孢噻酚、头孢唑啉三者之一加卡那霉素或庆大霉素(也可二者都加)；如是绿脓杆菌感染，可用羧苄青霉素或磺苄青霉素、呋苄青霉素、氧哌嗪青霉索等。
除全身用药外，还可局部雾化吸入或气管内滴注药物。
长期应用抗生素，要防止出现真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素给予抗真菌治疗。
症状二：出现气短症状，尤其活动量大时感到气短，劳动时耐力下降。
危险指数：
辅助检查：电解质检查，肺功能检查。
《家庭医药》提示：这时，患者由于呼吸道感染加剧，可能出现慢性缺氧的症状，主要表现如气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力，并有紫绀(指口唇、舌、鼻尖等皮肤呈青紫的现象)，严重时，可出现心律失常。
治疗：除常规处理外，需注意针对病因治疗，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。病因消除后，心律失常往往会自行消失。如果病因消除后，心律失常仍未得到缓解，应使用抗心律失常药物，但要注意的是，避免应用心得安等β肾上腺素受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。
症状三：日常起居、轻微活动就出现气短症状，甚至在静坐对或平卧时亦感气短，以至于被迫坐起来减轻症状。
危险指数：
辅助检查：动脉血气分析，X线检查，心电图检查，超声心动图检查，心功能检查等。
《家庭医药》提示：这个时候，必须立即前往医院进行诊治，患者可能出现呼吸衰竭、心力衰竭，治疗应争分夺秒。
呼吸衰竭症状和体征主要表现为紫绀、血压上升、心动过速。当有明显二氧化碳潴留或伴有肺性脑病时，出现周围血管扩张，皮肤湿润或大汗淋漓，血压上升，脉洪大，上肢扑翼样震颤，眼结合膜水肿、充血，昏迷时瞳孔缩小、对光反射迟钝或消失，眼底检查可见血管扩张和视神经水肿。
心力衰竭症状和体征右心衰竭早期症状不明显，随病情发展出现气短、上腹部胀痛、纳差、恶心、腹胀、呕吐。约有20％的肺心病患者有左心室肥厚(其中一部分与伴发高血压、冠心病有关)，其表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性喘息、咳粉红色泡沫痰，伴有焦虑及恐惧感等。
治疗：
应用肾上腺皮质激素 在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氢化考的松100～300毫克或地塞米松10～20毫克加于5％葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，每日1次，后者亦可静脉推注，病情好转后2～3天停用。如胃肠道出血，肾上腺皮质激素则应慎用。
改善呼吸功能 抢救呼吸衰竭应采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道、持续低浓度(24％～35％)给氧以及应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。有时也可用肝素静脉滴注7～10天，以降低痰、血液黏滞性，解除支气管痉挛，同时需测凝血酶原时间以免导致出血。
控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。
利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小剂量交替使用缓慢制剂为妥。除能减少钠、水潴留外，还可改善血气含量异常。但使用时应注意到可引起血液浓缩，使痰液黏稠，加重气道阻塞，电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱发难治性浮肿和心律失常。因此，应用双氢氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排钾药物时，应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等。
在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙(西地兰)。口服洋地黄类的剂量，通常采用每天口服地高辛0.25毫克一次给药法。应用小剂量地高辛后，心力衰竭未能满意控制时，可加用卡托普利每天25～75毫克，分次服用。要注意监测血压、中性白细胞和蛋白尿等。
血管扩张剂如酚妥拉明，可用10～20毫克加入5％葡萄糖液250～500毫升中静脉滴注，每日1次。此外如硝普钠、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效。
症状四：出现各种肺心病的并发症，如休克，弥散性血管内凝血等。
危险指数：
《家庭医药》提示：当肺心病发作后，除了应加紧治疗呼吸系统和心脏方面的疾病外，各阶段可能出现的并发症也不容忽视，否则不但会加重病情，严重时甚至危及患者生命。
由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃肠道黏膜糜烂、坏死和渗血；或因较长时间使用激素，诱发溃疡。可引起呕血、便血。同时，肺性脑病的出现，往往是预后不良的征兆。由于严重感染或心力衰竭可出现休克、血压下降。还可由于弥漫性血管内凝血而出现皮肤黏膜出血和其他部位出血。肾功能障碍可致原有少尿、浮肿进一步加剧。酸碱失衡可致口渴、尿少和神经、消化系统症状，有的可出现心律紊乱。
治疗：应到医院急救。
治疗肺心病，中医有验方
肺心病急性发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按急则治标、标本兼治的原则。
肺肾气虚外感型(肺功能不全合并呼吸道感染)，宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龙汤、真武汤等加减。
小青龙汤
方药：细辛、五味子各3克，炙甘草、桂枝(去皮)各6克，麻黄、芍药、干姜、半夏各9克。
用法：先煮麻黄，除去浮沫，然后放入其余7味药，共煎约20分钟，去渣取液，每日1剂，分3次服。
真武汤
方药：茯苓、芍药、生姜(切)各9克，白术4克，附子1枚(炮，去皮，切成8片)。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
心肺肾阳虚水泛型(以心功能不全为主)，宜温肾健脾、利水益气宁心，佐以活血化淤，可用苓桂术甘汤合真武汤。气阴二亏(心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症)宜养气养阴，宜用生脉散加减。
苓桂术甘汤
方药：甘草、鸟附子、威灵仙各2克，桂枝尖、茯苓各4克，人参、干姜、于术各9克。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
生脉散加味
方药：赤芍、元参、西洋参(另煎兑服)、生地、丹皮、天花粉各15克，知母、五味子、黄柏各10克，银花、麦冬各30克，鲜茅根60克，远志、川贝各12克，犀角(兑服)、羚羊粉(兑服)各2克。
用法：水煎服，每日1剂。
热淤伤络型(伴有出血倾向)，宜清热凉血、活血止血，可用黄土汤加减。此外，气虚津伤(用激素、抗生素及利尿剂治疗后期)宜益气养阴、润肺化痰，可用沙参麦冬汤调理。
黄土汤
方药：甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩各6克，灶中黄土9克。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
沙参麦冬汤
方药：麦冬、沙参各9克，玉竹6克，生甘草2克，冬桑叶、生扁豆、花粉各3克。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。