氨溴索致室上性心动过速病例1例

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1 病例资料

患者王某某，男，94岁，发热、咳嗽、咳痰2天，测体温38.6℃，自服“对乙酰氨基酚”后体温降至正常；但患者仍咳嗽、咳痰，为白色粘稠性痰，不易咳出，稍喘息，无畏寒、寒战、咯血，自服“清开灵、头孢类抗生素”（具体欠详），症状改善不明显，于2012年12月6日入住我院呼吸内科；入院查体：T37.3℃、P88次/分、R19次/分、Bp135/80mmHg，老年男性，痴呆状态，呼吸平稳，双肺呼吸音低，未闻及干湿性音；窦性心律，律齐，心率88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。心电图为ST-T改变，双肺CT示双肺炎症；支气管病变伴右肺大泡；纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液；血常规WBC3.44×109/L、HGB81g/L；血沉110mm/h；CRP130.3mg/L、BUN16.6mmol/L、Cr170umol/L；入院诊断为：①肺炎（双侧）；②血管性痴呆；③冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级；④贫血（中度）；⑤肾功能不全；入院后给予哌拉西林他唑巴坦3.375加生理盐水100mL静滴，q8h，给予氨溴索15mg加生理盐水10mL静推bid，肌苷注射液100mL加奥拉西坦1.0静滴qd，给予多索茶碱0.2家生理盐水100mL静滴；12月9日根据病情哌拉西林他唑巴坦调整为美洛培南1.0加生理盐水50mL静滴q8h抗菌；12月10日患者至77%，经积极抢救后转入重症监护病房，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予补液及多巴胺200mg加生理盐水30mL泵入控制血压，继续给予抗菌消炎、氨溴索祛痰等治疗措施，患者贫血逐渐加重，HGB最低为48g/L；12月17日患者肺部听诊闻及哮鸣音增多，给予多索茶碱0.3加生理盐水50mL以2.1mL/h速度24小时泵入解痉平喘，连用三天后，12月20日患者出现室上性心动过速，心率达130-150次/分，给予西地兰0.2mg加生理盐水10mL静推不明显，继而给予艾司洛尔0.5加生理盐水45mL泵入，心率仍无明显变化，停止多索茶碱泵入后，患者心率逐渐下降至70-90次/分，8个小时后再次给予多索茶碱0.3加生理盐水50mL以1.5mL/h速度泵入30分钟左右，患者再次出现室上性心动过速，再次停用后心率再次降至70-90次/分，考虑患者室上性心动过速与氨茶碱泵入有关。

2 讨 论

多索茶碱是新一代甲基黄嘌呤衍生物，具有抗炎作用和扩张支气管作用，能通过多种途径降低气道高反应性、解除气道痉挛，抑制多种炎症递质及细胞因子的释放，控制呼吸道慢性炎症反应。多索茶碱松弛支气管平滑肌的作用是氨茶碱的10-15倍，且起效快，药效持续时间长。多项研究证实多索茶碱较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应。

本例患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病史，心肌缺血会引起心脏对多索茶碱耐受性降低，加之患者存在严重贫血，会进一步加重心肌缺血，这可能是多索茶碱引起该患者出现室上性心动过速的一个原因；另外高龄使得代谢降低，肾功能不全使得药物排泄受阻，这些因素都可以造成血液中药物浓度增高，增加了药物中毒的可能性；这提示对于老年人，尤其是合并有冠心病和肾功能不全的病例，药物用量应慎重考虑。

参考文献

［1］徐立峰.氨哮素雾化吸合小剂量多索茶碱治疗老年哮喘的临床研究［J］.中国现代药物应用，2012，6，6（11）：69-70.

［2］王坤，吴晓梅.小剂量多索茶碱持续泵入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察［J］.内蒙古医学杂志，2012，44（6）：688-691.

［3］林金相，卢晔.小剂量多索茶碱联用扎鲁司特治疗慢性喘息型支气管炎36 例［J］.右江医学，2005，33（2）：176.