抗心律失常药物的应用
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【关键词】 心律失常；活血化瘀
心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。
1 抗心律失常药物的分类
目前，最广泛应用的抗心律失常药物分类，是Vaughn Williams分类法。
Ⅰ类药阻滞细胞钠通道，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。Ⅰ类药进一步可分为3类，Ⅰa钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺，Ⅰb钠通道阻滞快速，如利多卡因、美西律，Ⅰc钠通道阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮。
Ⅱ类药是β-受体阻滞剂，ⅡI类药延长心脏复极过程，在动作电位2、3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔，Ⅳ类药阻滞钙通道，抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉帕米、地尔硫卓。
还有一类是中成药类：宁心宝，步长稳心颗粒，宁心宝有提高窦性心律,改善窦房结,房室传导功能,改善心脏功能的作用.用于多种心律失常房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。稳心颗粒益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，头晕心烦，胸闷胸痛。适用于各种原因引起的早搏、房颤、窦性心动过速等心律失常。
2 抗心律失常药物的选择
2.1 选择抗心律失常药物应先考虑的三个方面：(1)是否需要用药，即药物临床应用的适应症；(2)选用何种药物其危险/效益比最小；(3)首选药物还是非药物治疗。
药物临床应用的适应症：(1)有明显临床症状的各种心律失常需要药物治疗，如心悸、活动后心律失常增加，伴有心绞痛、气短、呼吸困难的心律失常，出现头晕、头痛或暂时性意识丧失，一时性黑朦，伴突然出现栓塞症象的心律失常等。(2)有明显症状的心律失常通常见于器质性心脏病，但少数也可见于所谓“正常心脏”，无器质性心脏病的“正常心脏”，其定义不但是现在各项心脏检查结果均属正常，而且在长期观察中未见心脏的异常现象，但只要定期复查严密观察，都可以在认真随诊中发现而获确诊。
2.2 常见心律失常的药物治疗
2.2.1 室性心律失常的药物治疗 (一)室性早搏或非持续性室速：心肌梗塞后有频发室早或短阵室速，可应用β-受体阻滞剂，如伴有心功能低下，EF≤35%，则用胺碘酮，对胺碘酮不能耐受者如甲状腺病变，可选用索他洛尔。无器质性心脏病的室早，如有明显症状，可选用美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮等，还可用宁心宝或者稳心颗粒治疗。如室早顽固且频发，可考虑选用胺碘酮或索他洛尔。(二)恶性室性心律失常：首选ICD，如无条件则可选用胺碘酮或索他洛尔。胺碘酮可用快速负荷量法，口服0.2 mg，每2小时一次，共用5～6次，总量每天1～1.2 mg，如连用三天仍无效应停用，但通常于第一天足量应用后见效，第二天改用0.2 mg，每天二次，1周后改为每天0.2 mg。(三)无器质性心脏病的室速：如右束支阻滞型，电轴偏下（来自左室流出道），右束支阻滞型，电轴右偏（来自右室流出道，Ⅱ、ⅢR型，Ⅰ呈双向或小r波）的持续性室速，尽管射频消融术有很好疗效，但这些病人预后良好。 (四)持续性左室型室速（束支型或维拉帕米敏感型）：室速时QRS波相对较窄(
(一)心房颤动：控制心室率：恢复窦性心律并减少复发，预防血栓栓塞并发症是治疗心房颤动的三大原则，不同类型的房颤，有不同的处理方法。
1.阵发性房颤：发作期可用减慢心室率的药物如西地兰静注，但起效慢，适用于有器质性心脏病及有心力衰竭征象的病人，静注地尔硫卓起效快，心功能影响较小；静注适用于心脏不大的阵发性房颤，包括孤立性或特发性房颤，但不适用已有心脏扩大的病人，其抑制心肌收缩力，突然降压等可造成病情加重。 发作间歇期，应选用减少房颤复发的抗心律失常药物如Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类药，目前认为奎尼丁虽可减少房颤的复发，但可增加死亡风险，临床上较少使用。2.持续性房颤：持续数天（2天～7天）的房颤，应尽量复律，复律药物首选Ⅰc及Ⅲ类药，但复律率
参考文献
［1］《中国药物使用手册》
［2］《.药物不良反应》第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.
［3］《药典》2005