梅核气的中医证治体会

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关键词: 梅核气 中医治疗

梅核气，因如梅核阻于喉头，咯之不出，咽之不下而名，现代医学称之为癔症，以咽喉中常有异物感，但不影响进食为特征的病证。

梅核气临床症状

自觉咽部常有异物感，其状诉说不一，多表现为树叶粘贴感、虫爬感、痰堵感、球状物感，欲吐不出，欲咽不下，或上下移动或固定不动，部位多在口咽与胸骨上窝之间，咽无疼痛，空吞咽时异物感尤为明显，进食时反而消失，无饮食障碍。

此病好发于女性。多有精神，情志创伤的病史。检查、鼻咽、喉咽无器质性病变，食管钡剂X线检查或食管镜检查无异常，X线检查茎突或颈椎正常。患者多情致不佳，忧郁面容，胸闷纳呆，咽部烧灼感等。

梅核气的病因分析

梅核气主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。 肝主疏泄，性喜调达。若为情志所伤，肝失调达，则肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或因肝病乘脾，以致肝郁脾滞，运化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气互结于咽喉而为病。由于肝气郁结，患者常精神抑郁，多虑多疑，并觉胸闷胁胀，心烦郁怒，暖气，喜太息。脾虚痰聚者，则喉中痰多，肢倦纳呆，脘腹胀满。此病既无全身病变，更无前驱症状。惟觉喉头有异物感，无疼痛，在工作紧张时、睡着后或专心做事时多可以完全消失；闲暇无事或情志不畅时异物感明显，当吞咽口涎或空咽时更觉明显吐之不出，咽之不下，而进食时，则毫无梗阻感觉。很多病人恐惧是喉癌或食管癌而致思想负担沉重。借助现代仪器局部检查及X线吞钡检查并未发现器质性病变。常伴有精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦等。妇女常见月经不畅，舌质暗滞，脉弦。

梅核气的辨证论治

肝郁气滞型：症见咽喉内有异物感，或如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，甚则感到窒闷难忍，但不碍饮食。患者常精神抑郁，多虑多疑，并觉胸闷胁胀，善太息，郁怒，嗳气。舌质淡红，苔白，脉弦。

治法：疏肝理气解郁。方药：主方半夏厚朴汤(张仲景《金匮要略》)加减。处方：法半夏12g，厚朴10g，茯苓15g，香附12g，紫苏12g，白芍15g，薄荷6g(后下)，甘草6g，生姜3片。水煎服。胸胁苦闷者，加柴胡12g，薤白15g。口干，舌质偏红者，加夏枯草12g，杭菊10g。脾虚痰聚型：症见咽喉内异物感，常觉痰多难咯。或有咳嗽痰白，肢倦，纳呆，脘腹胀满。舌胖苔白腻，脉滑。治法：健脾理气化痰。方药：二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减。处方：法半夏12g，陈皮6g，茯苓15g，神曲12g，党参15g，白术12g，砂仁6g(后下)。水煎服。若痰黄舌红者，加黄芩12g，薄荷6g(后下)。心烦者，加合欢花10g，素馨花10g。

心肝郁热型：症见咽喉内有异物感，咽痒咽痛有灼热感，咳嗽痰多，口干、咽干伴心烦急燥，失眠多梦，胸中烦热，易怒多疑，舌质红苔腻，脉弦数。治法：宜疏肝清心，解郁利咽。方药：丹栀逍遥散（薛立齐《薛氏医案•内科摘要》）加减。处方：牡丹皮15g，炒山栀10g，柴胡10g，当归12g，白芍12g，白术9g，茯苓9g，薄荷6g，丹参15g，益母草30g，蝉衣10g，熟地15g，甘草6G。用法：水煎服。胁胀痛甚，加鳖甲20g，胃胀满，难消化时，加入鸡内金12g，春砂仁9g，神曲9g。

阴虚气郁型：症见咽痛咽痒，咽喉内有异物感，吞之不下，吐之不出，五心烦热，胸闷不舒，头晕目眩，腰酸膝软，舌质红苔黄，脉沉虚弦。治法：宜滋阴养肝肾，理气解郁。方药：一贯煎(魏之瑗《柳州医话》)合逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减。处方：北沙参10g，麦冬10g，当归10g，生地黄30g，枸杞子12g，川楝子5g，柴胡15g， 白芍15g， 白术15G， 茯苓15g， 生姜15g， 薄荷6g， 炙甘草6g。用法：水煎服。如果大便秘结者，加入知母8g，瓜蒌仁10g，如果午后虚热、多汗者，加入地骨皮15g。

例：患者，女，30岁，工人。2008年4月2日初诊。患者平素喜食肥甘，素体较丰，烦躁多疑，因家庭不和，常有争吵，郁郁寡欢。近日遇事与丈夫争吵，吵闹后而发病。症见咽中不适，如物梗塞，咯之不出，咽之不下，伴胁痛，胸闷，嗳气则舒，咯痰不爽，纳呆，脉弦滑，舌红薄白腻苔。经X线食道钡餐透视，未见异常。证属情志郁结，气机不畅，气滞痰凝所致。治以开结化痰，顺气降逆，用半夏厚朴汤加味治之。药用：半夏15g，川朴15g，云苓15g，苏梗8g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，香附10g，桂枝9g，郁金10g。3剂，1剂/日，水煎分3次服。8 日后复诊，症情已减，纳谷已香，神气转旺，仍守上方出入为法，服6剂，诸症递减。后用消遥散加减痊愈。

按：此证属肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结所致，阻于胸则胸闷，随气上逆，阻于咽际则如物梗阻，余症及脉舌均为痰气互阻之征。《金匮•妇人杂病篇》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。故用《金匮》半夏厚朴汤化裁，以开结化痰，顺气降逆为治，使气顺痰除而收效。临床证明，用半夏厚朴汤治疗痰气交郁的梅核气，加上桂枝每每能收到良好的疗效，所以，本案中加桂枝，取其散结气，降逆气之功。后用逍遥散解郁健脾，以巩固疗效，防其复发。

讨 论

本病属中医内科“郁证”范畴。多与精神因素有关，“情志之郁，因郁而病。”宋代杨士瀛在《仁斋直指方》中说：“七情气郁，结成痰涎，随气积聚，坚如块，在心腹间，或塞咽喉如梅核，粉絮样，咯不出咽不下，每发欲绝，逆害饮食。”总的治疗方法是疏肝解郁，行气导滞，散结除痰。 调畅气机是治疗本病的关键，必须在辨证基础上配以适当的疏畅气机之品。细心开导、解除其思想顾虑，有益于疾病痊愈。正气中药和清热养阴理气化痰中药对咽异感物梅核气治疗重大突破。此外，也应少食煎炒辛辣食物，保持心情愉快，坚持劳逸结合。只要辨证准确，选方用药得当，会能收到满意效果。